儿童
是的，谁都不希望自己孩子体内铅太高，但的确在我们身边有万儿童血铅水平超过国际公认的ug/L安全水平！
他们都需要得到治疗吗？
万以外的儿童又应该做些什么来保护自己？
首先看中美血铅超标分级标准
年卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》将儿童血铅水平分为4级，与美国疾病控制预防中心年儿童血铅中毒防治指南制定的儿童铅中毒分级标准有一点区别。
儿童血铅水平
中国卫生部
美国CDC
0-99ug/L
相对安全
相对安全
-ug/L
高血铅血症
轻度铅中毒
-ug/L
轻度铅中毒
中度铅中毒
-ug/L
中度铅中毒
-ug/L
重度血铅中毒
重度血铅中毒
≥ug/L
极重度血铅中毒
不同级别血铅水平可导致的健康危害
~ug/L
血红素代谢受影响，神经传导速度下降
~ug/L
铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，会有免疫力低下、学习困难、智商水平下降或体格生长迟缓等症状；
~ug/L
可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状；
≥ug/L
可导致肾功能损害、头痛、惊厥、昏迷甚至死亡。
不同级别血铅水平处理原则中美比较
儿童血铅水平
中国卫生部
美国CDC
-ug/L
健康教育环境干预
健康教育环境干预
-ug/L
健康教育环境干预
-ug/L
健康教育环境干预
驱铅实验阳性者
首选DMSA治疗
-ug/L
健康教育环境干预
首选DMSA治疗
健康教育环境干预
首选DMSA治疗
≥ug/L
健康教育环境干预
药物联合治疗
健康教育环境干预
药物联合治疗
处理原则差异的中美观点
美国CDC：现有证据不足以证明DMSA等药物驱铅治疗可有效逆转已产生的中枢神经等系统损伤，应谨慎采用DMSA等药物对血铅水平≤mg/L的患儿进行治疗。对于血铅水平≤mg/L的铅中毒患儿，如能查找铅暴露源，及时进行环境干预去除铅暴露源、通过切断铅暴露途径，并给予正确营养指导减少铅在体内的吸收，即使不用药物驱铅治疗，血铅水平也会在2个月内有显著下降。
中国卫生部：由于考虑到药物驱铅能快速降低机体的铅负荷，在较短时间内减轻铅毒性作用，保护发育中的中枢神经系统和身体各脏器组织免受铅毒性作用的进一步损害，使发育损害随血铅的下降而减轻，我国卫生部年2月推出的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》，指出儿童血铅水平在采用静脉血复测后仍然高于或等于ug/L，且驱铅试验阳性者需进行药物驱铅治疗，首选为DMSA。大于ug/L时应在48小时内复查血铅，如证实，立即进行祛铅治疗同时进行污染源排查。
重金属螯合剂
重金属螯合剂是能促进铅从组织解离并排出体外的化学制剂。目前，临床常用的驱铅药物有两类：一类含羧基（-COOH），其主要代表药物为依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）；另一类是含活泼的巯基（-SH），其主要代表药物为二巯基丁二酸（DMSA）。
DMSA
由于CaNa2-EDTA需静脉滴注给药，有一定的肾毒性，且是广谱络合剂，在治疗过程中同时增加了尿中锌、铜、钙等与酶活性有关的微量元素的排出；而DMSA口服给药驱铅效果较优于CaNa2-EDTA，尤其对脑等软组织中的铅有较强的清除能力，可改善铅毒性所致的血液生化指标异常，治疗过程中不良反应少，且相对选择性驱铅对其他元素的干扰较小，因此在国外已广泛用于临床，60年代末以来，DMSA被广泛应用于职业性铅中毒的治疗，并已成为儿童驱铅治疗的首选药物。1年1月，美国食品与药品管理局正式批准DMSA作为口服驱铅药物应用于儿童铅中毒的治疗，成为第一个正式批准口服治疗儿童铅中毒的药物。
儿童DMSA的剂量和时间
每天1～2次，每次-mg，连用3天，停药4天为一疗程。
每月2-4周监测一次血铅水平，直至血铅水平达到正常。（仅供医师参考，不作为治疗依据）
预防儿童铅中毒
儿童消化道的铅吸收率是成人的5倍，然而排泄率仅是成人的1/17，神经系统等各系统发育不完善，因此需要细心呵护。
定期检测体内铅含量；
避免接触含铅高的物品，养成良好的卫生习惯，餐前洗手；
减少食用含铅食物，食用过滤水、纯净水或安全的矿泉水；
室内不以煤作为燃料；
去除室内的灰尘；
保证食物中蛋白质、钙、铁、锌、纤维素、维生素C、维生素B水平有助于减少铅的蓄积；
增加含硫食物（洋葱、大蒜、香菜）的摄入能帮助排出体内的铅；
使用螯合剂治疗；
（但有研究显示增加维生素D的摄入量可促进铅的毒性作用，饲料中添加维生素D可以促进大鼠骨骼中铅的沉积）
铅的常见来源
食物：金属盒装罐头、爆米花、膨化食品、松花蛋、海产品、馒头和一些彩印包装食品等都可能含有大量的铅；
饮用水：地下含铅水、污染水源或含铅水管；
空气：汽车尾气、工业废气、吸烟；
其他：化妆品、染发剂、油漆、蜡笔、玩具、化肥、农药、煤燃料、含铅环境下工作、某些含铅药物和蜡烛等；
工业中铅污染：除了工厂直接排放超标的铅污染气体、含铅超标的废水和废渣外，还有各种油漆、涂料、蓄电池、冶炼、五金、机械、电镀等。
慢性铅中毒可能被多数人忽视
血铅并非一个完美的标记物，慢性铅中毒时血铅含量可能在正常水平，一般在50ug/L左右，多数慢性铅中毒儿童没有出现大脑病变的体征，但却存在着持久的行为和认知问题，严重地影响健康和学习。表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时。
头发铅含量、尿铅螯合分析、尿中粪卟啉、红细胞游离原卟啉（FEP）、红细胞ALAD、铅中毒性贫血这些检测标记物可以帮助医生发现慢性铅中毒。
发铅安全水平建议在5ug/g
尿铅安全水平一般不超过30ug/L（螯合前）
以下人群需要特别警惕慢性铅中毒
人群
危险程度
低
中
高
极高
孕妇
6岁以下儿童
6-16岁儿童
铅污染区居民
参考资料：
1.美国疾病控制预防中心少儿白癜风白癜风治疗费用
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