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在第四届东方痛风论坛会议上，参加商议的50余位大师完成下列15条共鸣，参考第五届东方论坛会议中的一些改变，小编整顿出下列菁华札记。
关键点1：
痛风诊断的金准则为关节液或堆积结节中找到尿酸盐结晶，而典范的爆发特色、秋水仙碱调节有用、高尿酸血症和/或双能CT及超声搜检，有助于初期诊断。
关键点2：
痛风调节前，需懂得有无继发要素，并评价病情严峻性：（1）血尿酸究竟高几何、24h尿尿酸分泌处境如多么；（2）有无肾性能不全、血液系统疾病、持久服药史、铅中毒等；（3）关节炎处境、痛楚程度、关节受累数、能否屡屡爆发及关节毁坏；（4）有无看来痛风石；（5）有无高血压、心脑血管病、糖尿病等兼并症。
大师完成下列共鸣：血尿酸超出9mg/dl（umol/L），不论是无病症性高尿酸血症依然痛风，不论有无意脑血管病危险要素，均须要降尿酸调节。遵循尿酸分泌处境断定抉择降尿酸药表率。
痛风急性爆发期，会有30%的患者因应激反响使皮质激素渗出过量增进尿酸分泌、停用利尿药、戒酒等要素，浮现血尿酸平常的局势。故创议在非痛风爆发期间探测血尿酸。
关键点3：
非药物调节是痛风调节底子，囊括教诲、行动、加重体重、低嘌呤饮食、戒烟酒、多饮水维持充沛尿量等。即使把持饮食只可低落1mg/dl尿酸，但仍旧很紧急，非药物调节应贯通痛风调节的一直。
海外钻研曾经阐明，肉类、海鲜、啤酒、白酒、含糖饮料能够使血尿酸抬高，合适红酒、奶成品可稍微低落痛风爆发危险。别的，合适进食嘌呤含量高的蔬菜不会增添痛风爆发危险。
关键点4：
痛风急性爆发，我国指南首选秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs），秋水仙碱需小剂量利用，NSAIDs充足利用、首日越发。其它也可抉择关节部分运用糖皮质激素，突矬镇痛药结合口服镇痛药成效更佳。且用药机遇很紧急，使历功夫越早越好（24h以内），疗程7~10天。
关键点5：
NSAIDs和秋水仙碱不耐受或有忌讳症时，可抉择口服、肌注、静脉糖皮质激素（0.5mg/kg·d），充足利用5~10d停药或充足利用3~5d后渐渐减量，7~10d后停药。使历功夫不宜超出10天，不举荐持久利用。
关键点6：
对爆发时痛楚严峻者，可联适用药，难治性患者可思考白介素1拮抗剂等生物制剂。
重度痛楚者（VAS评分≥7分），举荐肇端结合计划：（1）秋水仙碱+NSAIDs；（2）秋水仙碱+口服糖皮质激素；（3）关节腔打针糖皮质激素+口服激素或秋水仙碱或NSAIDs。
剂量上，两药均充足或一种充足+一种小心量。不举荐NSAIDs+激素。
关键点7：
秋水仙碱用于急性爆发期调节时，举荐采纳小剂量疗法：发端负荷量1mg，1h后0.5mg，12h后0.5mg，bid/tid。
一项随机比较双盲多核心钻研-AGREE钻研后果提醒：与口服大剂量比拟，秋水仙碱小剂量的疗效相当，但副影响显著节减。故秋水仙碱的利用应遵照EULAR或ACR指南举荐，放弃保守用药。
关键点8：
痛风爆发＞1次或有肾性能消退或已有痛风石孕育时，应发端继续降尿酸药物调节，并遵循血尿酸值调理剂量。
关键点9：
初次加用降尿酸药的机遇宜在痛风急性爆发缓和后，或在急性爆发期予以充足抗炎镇痛药物后。一旦加之，痛风再次爆发时，不再停用。
对此，ACR指南与国内大师共鸣意见不同。ACR觉得急性痛风爆发期，在有用抗炎发端后就能够降尿酸调节（C级），其根据一项模范量较小的钻研得出：别嘌醇急性期运用不影响急性期缓和、不增添急性复发率。
而国内大师觉得，急性痛风爆发停顿起码2周后发端降尿酸调节。由于降尿酸是一个持久历程，推迟2周不影响持久疗效，且大多半痛风爆发与血尿酸程度改变速度相关。临床上，急性爆发期用抗炎镇痛药+降尿酸药，使关节病症不愈或产生变化性痛风的处境亦不罕有。
关键点10：
别嘌醇、非布司他和苯溴马隆均为罕用降尿酸药，应遵循患者肾性能、能否有痛风石及尿酸分泌处境而定，剂量均从小剂量渐渐增添。
华夏和日本指南中举荐统制生成药及促尿酸分泌药均是一线药，应遵循患者尿酸代谢处境来定。肾性能平常或轻度反常、无肾结石、尿酸分泌不良型患者偏向首选苯溴马隆；反之首选别嘌醇和非布司他。
关键点11：
为避让严峻超敏反响归纳征产生，用别嘌醇前，最佳探测HLA-B*基因。
别嘌醇不良反响囊括胃肠道反响、皮疹、肝损、骨髓统制等，ACE指南创议，亚裔用别嘌呤醇前，应赶快探测HLA-B*，阳性者禁用，有前提时用药前先探测基因。
关键点12：
单用降尿酸药疗效欠安时，可换用或联用其余降尿酸药，统制尿酸合成药可与促尿酸分泌药联用，也可与两重性能（如兼有降尿酸和降血脂影响）的药物联用。
降尿酸三大道路可用药物：
难治性痛风可联适用药：
（1）促尿酸分泌药+统制尿酸合成药：
别嘌醇（~mg/d）+苯溴马隆（ng/d）/丙磺舒（0.5g/d）/RDEA（~mg/d）＞别嘌醇或丙磺舒；
RDEA（mg/d）+非布索坦（40~80mg/d）＞非布索坦。
（2）两种统制尿酸合成药间的结合：
别嘌醇（~mg/d）+嘌呤腺苷磷酸化酶统制剂BCX（20~80mg/d）＞别嘌醇。
（3）年美国指南指出，别嘌醇不与非布索坦联用。
（4）氯沙坦、非诺贝特、卤芬酯和Arholofenate等兼有降尿酸和降血脂影响。
关键点13：
降尿酸调节时应小心痛风的爆发。从降尿酸发端，适用小剂量秋水仙碱（0.5mg，1~2次/d）或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，创议优先抉择秋水仙碱，继续6个月。
年ACR小心痛风爆发道路图：
关键点14：
降尿酸继续达标（无痛风石者＜umol/L、有痛风石者＜umol/L）是痛风调节的关键。血尿酸继续在~umol/L的益处很显然：节减急性爆发、阻挠关节侵害、逆转慢性病程、节减脏器受损等。
关键点15：
无病症高尿酸血症能否降尿酸调节，取决于血尿酸程度及能否兼并血汗管疾病或血汗管危险要素。下列3种处境发端降尿酸调节：
（1）血尿酸超出9mg/dl；
（2）血尿酸7~9mg/dl，无血汗管疾病或血汗管危险要素，饮食把持6个月失效；
（3）血尿酸7mg/dl以上，蓄意血管疾病或血汗管危险要素。
即使再有良多题目亟待处理，如痛风的私人化调节、基因与遗传钻研等，但此15条大师共鸣楷模了诊断和调节办法、强调归纳诊断和调节，并统筹大师的临床阅历，因而对痛风的楷模调节有很疏忽义。
参考质料：华夏风湿病民众论坛
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