铅中毒的临床表现和处理问答

　　一、铅中毒有什么表现？

　　铅的毒性主要累及3大系统，即神经系统、血红素合成途径、肾脏系统。

　　1、神经系统：神经系统的表现包括：⑴认知和行为缺陷；⑵急性脑病，当血铅＞ug/L（相当于ug/dL或4.8umol/L）容易发生，表现为呕吐、意识改变、共济失调、抽搐、昏迷等，铅中毒性脑病可伴发抗利尿激素分泌不当综合征、肾功能下降等；⑶听力损伤，主要是高频受损；⑷周围神经病变，较少见。

　　2、肾脏受累：在铅水平低于ug/L时就可发生，主要是肾小管功能损伤。

　　3、胃肠道表现：腹痛、呕吐、便秘等。

　　4、内分泌：维生素Ｄ下降。

　　5、血液系统：较少见，主要表现为贫血，为正细胞性贫血，当血铅＞ug/L时多见。

　　二、如何诊断铅中毒？

　　铅中毒主要通过临床表现获得诊断线索，然后通过血铅测定确诊。我国一般将血铅＞ug/L作为铅中毒的诊断标准，不过美国则将＞35ug/L作为标准。

　　三、怀疑铅中毒的小孩需要做哪些检查项目进行评估？

　　1、体格检查：即医生对小孩进行的体检，如果小孩有语言发育延迟、心理行为异常需要进行血铅化验以便排除铅中毒可能性。严重铅中毒患者有时可以在齿龈见到“铅线”。

　　2、血铅测定：需要同时测定兄弟姐妹、室友及其他玩伴的血铅，父母也要进行血铅测定。

　　3、红细胞原卟啉（EP）：血铅＞ug/L的时候会有升高。如果血铅高而EP正常，提示急性铅中毒；如果都高，则提示为慢性。

　　4、其他检查项目：铁蛋白、电解质、肾功能、肝功能、尿常规、Ｇ6ＰＤ筛查（用于驱铅治疗的患者）。

　　5、腹部Ｘ光片：用于发现吞食含铅玩具等可能性。

　　四、铅中毒的环境调查

　　铅的来源多种多样，包括以下几个方面：

　　1、经口食入：经口摄入含铅的粉尘是儿童铅中毒的主要铅来源，铅尘主要来源于含铅涂料、土壤（扬尘）、饮水、玩具、人造运动场（幼儿园运动场铺垫用的泡沫塑料可能含铅）、中药等。

　　2、吸入：如果儿童的住所靠近含铅的工厂，则小孩可将含铅的细微颗粒吸入肺中；幼儿园人造运动场的泡沫塑料颗粒也可能被吸入肺中。

　　五、铅中毒的处理

　　1、停止铅继续摄入：铅中毒的治疗前提是杜绝铅的继续摄入，否则很难控制铅中毒，所以根据上述的内容进行严格的环境调查极其重要。

　　2、营养干预：应充分摄入钙、维生素Ｄ、维生素Ｃ、铁剂（铁剂在驱铅时不宜摄入），保证正常饮食。空腹状态会增加肠道对铅的吸收。有便秘的小孩可能也会增加铅吸收，所以摄入素菜、水果有助于排便，减少铅摄入。

　　3、驱铅治疗：血铅＜ug/L的不建议驱铅治疗，血铅＞ug/L可驱铅治疗。药物有二巯基丁二酸、依地酸钙钠。

　　4、非处方排铅药物及中成药类排铅药物：基本没有疗效，完全是智商税。

　　参考文献：

　　1、沈晓明，颜崇淮.正确认识儿童铅中毒.中华儿科杂志,,44(1):1-2.

　　2、Uptodate.

钱旭波