简要信息PART/01女，28岁。入院时间：-6-12。主诉：双眼视力下降3周。简要病史：患者3周前，无明确诱因下出现双眼视力下降，自觉视物变暗，无眼痛和头痛，医院诊断为“双侧视乳头水肿”。医院眼科就诊，考虑为“视神经脊髓炎”，建议神经内科就诊；头颅MRI：未见明显异常，神经内科会诊后建议患者继续眼科诊治；后于该院眼科行相关检查，诊断考虑为“缺血性视神经病变”，予以改善微循环和营养神经治疗后，症状无好转。遂至我院眼科就诊，门诊拟“缺血性视神经病变”收住入院。既往史、个人史和家族史无特殊。查体：BMI_31.2；左眼无光感，右眼30cm仅可见指动；左眼直接对光反射消失，间接对光反射存在；双眼外展受限，露白5mm。腰穿：脑脊液压力mmH2O。眼底照相和视野检测PART/02
-06-14
△双侧视乳头水肿明显伴渗出，引流静脉明显增粗；双眼大部分视野受损。
在眼科病房住院期间，予以脱水、激素、改善循环、营养神经治疗，但症状逐渐进展。
-6-22转入神经科病房进一步诊治。
入院后影像评估PART/03-6-22CT△颅脑CT平扫：未见明确异常。△颅脑CTV：双侧横窦局限性狭窄（红箭：右侧，黄箭：左侧）。-6-26MRI△颅脑FLAIR：未见异常。△T2WI横断薄层扫描：双侧视神经周围蛛网膜下腔间隙增大，提示颅内压增高。△颅脑增强T1-MPRAGE矢状位扫描：部分空蝶鞍（绿箭，颅高压相关）。△颅脑增强MRV：双侧横窦狭窄（红箭：右侧；黄箭：左侧）。△三维黑血高分辨T1-SAPCE平扫+增强（冠状位重建）：双侧横窦狭窄部位可见结节样等信号（红箭：右侧；黄箭：左侧），边界清晰，并显著强化，提示蛛网膜颗粒。
入院后经充分诊断评估，未发现颅内压增高的具体原因。
临床诊断
PART/04
1、特发性颅高压
2、颅高压相关视力损害3、双侧横窦狭窄治疗决策PART/05
转神经科后经脱水、抑制脑脊液生成药物治疗，以及3次治疗性腰穿后，患者视力损害无改善。影像学检查提示双侧横窦严重狭窄，右侧横窦优势。患者视力损害严重，急需采取有效方法降低脑脊液压力，挽救视力；故建议行逆行脑静脉窦测压术，如果右侧横窦狭窄两侧压力差大于10mmHg，则行狭窄处支架植入术。
经和患者及其家属沟通后，态度积极，同意介入治疗，并签署手术知情同意书。
术前准备PART/、术前48小时停用脱水、抑制脑脊液生成药物；2、术前5天，开始阿司匹林0.1QD+氯吡格雷75mgQD。介入治疗过程PART/07
-7-3
右侧腹股沟穿刺处利多卡因局麻，先穿刺右侧股动脉置入6F鞘，右侧股动脉造影路图下穿刺右侧股静脉，置入6F鞘；普通肝素单位。△经左侧颈动脉造影静脉相：双侧横窦狭窄（红箭：右侧；黄箭：左侧），右侧横窦优势。△采用同轴技术将6F指引导管（Envoy）头端送至右侧颈静脉球部，经.”微导丝（HI-TorqueCommand，cm，雅培）将微导管（RenegadeHIFLO2.7-3.0F，cm，波科）送至上矢状窦中前部，经微导管造影显示：双侧横窦狭窄（红箭：右侧；黄箭：左侧）。△逐步回撤微导管造影和测压，造影见右侧局部横窦狭窄，狭窄两侧压力差12.5mmHg。△微导管配合下，将微导丝头端（黄箭）送至左侧颈内静脉（黄箭），以增强导丝支撑力。△经微导丝将球囊扩张支架（6.0*20mm，海马支架，美敦力）送至右侧横窦狭窄处（红箭），颈动脉造影静脉相显示定位准确后，以6atm压力释放支架（红箭），支架展开良好。△再次微导管测压：右侧横窦支架植入处两侧压力差4.5mmHg。
术中患者无不适主诉，术后即刻颅脑CT未见颅内出血。
术后影像学PART/08术后第2日，-7-4△术后第2日，复查颅脑CTV示：右侧横窦狭窄支架植入处管腔通畅，但临近支架远侧可见一充盈缺损，管腔轻度狭窄（橙箭）。△术后第2日，颅脑CTV多平面MIP重建图像示：右侧横窦内支架展开形态良好（红箭）。-7-5眼底照相和视野检测△双侧视乳头水肿较术前明显改善，静脉增粗消失；双眼视野亦较术前改善。
术后第3、6和13日，腰穿脑脊液压力：-mmH2O。
术后治疗PART/、双抗3个月（阿司匹林0.1QD+氯吡格雷75mgQD）,3个月后长期服用阿司匹林0.1QD。2、减轻体重。
患者术后数日即感双眼视力逐渐改善；-7-17出院时，眼科检查：左眼视力0.5，右眼视力4.9，A/V=1:2。
-8-2，患者因“双眼视力模糊3天”再次入院。
查体：左眼视力0.15，右眼视力4.3。
腰穿脑脊液压力：mmH2O。
二次入院影像学PART/10-8-2CT△术后1个月，复查CTV示：右侧横窦狭窄支架植入处管腔通畅，支架远端临近管腔狭窄（橙箭）。治疗决策PART/11患者第一次术后视力改善，但又出现视力下降，复查腰穿脑脊液压力仍然偏高，CTV提示右侧横窦支架远端临近管腔狭窄，这可能和脑脊液压力高相关。建议再次行逆行脑静脉窦测压术，必要时在狭窄处植入支架。二次介入治疗PART/12-8-6△经微导管造影显示：右侧横窦支架远端管腔狭窄（橙箭），狭窄两侧压力差7.3mmHg。△在原右侧横窦支架远侧衔接了一枚球囊扩张支架（6.0*15mm，海马支架，美敦力；橙箭）。△经右侧颈动脉造影静脉相：右侧横窦通畅无狭窄；支架两侧压力差2.2mmHg。术后影像学PART/13-8-7CT△颅脑CTV：右侧横窦支架植入处管腔通畅（橙箭），无狭窄。-8-8眼底照相和视野检测
△双侧视乳头苍白，边界清晰；视野检测结果较前进一步改善。
患者第2次术后，视物模糊逐渐改善。-8-15，腰穿脑脊液压力：mmH2O。-12-7CT△颅脑CTV：右侧横窦支架植入处管腔通畅（橙箭），无狭窄。
-12-10，腰穿脑脊液压力：mmH2O；左眼视力：0.15，右眼视力4.6；可独立完成日常生活和家务。
简要评析PART/12
1、笔者以前
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