视神经病变引起的眼底出血的常见情况

视神经病变引起的眼底出血较常见的有视神经乳头炎、视盘血管炎、缺血性视乳头病变、视神经乳头水肿等。

视神经乳头炎，多见于青壮年及儿童，且多数双眼急性发病。自觉视力急降，甚至不辨明暗，常伴有前额隐痛，眼球压痛和眼球转动时有牵引样疼痛，视乳头附近网膜可出现水肿、出血或渗出物，若视力已无光感则瞳孔散大，对光反应消失。

眼底视神经乳头充血，轻度隆起，边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉扩张，视野有中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小。

视盘血管炎，多单眼发病，好发于体健青年。自觉症状多不明显，早期视力多为正常或轻度下降，病程较长，经过缓慢，眼底可见视乳头充血、水肿，边缘模糊，轻重高低不等，静脉曲张，以视乳头水肿为主者，称视神经乳头水肿型；以网膜出血为主者，称视网膜静脉阻塞型。如病变侵及黄斑部，必然引起不同程度的视力障碍。可继发视神经萎缩，使视力受到严重影响。常见的后遗症为静脉被鞘、乳头内及边缘毛细血管扩张，黄斑部色素紊乱，可呈尿渍状，视野可有相应改变或生理盲点扩大。

缺血性视乳头病变，好发于45～70岁的中老年人，两眼先后发病。病时或病前多有偏头痛、眼痛或眶上部疼痛，但眼球转动时不痛。早期有一过性视物模糊、视物变形或变色，视力不同程度的减退，重者可至无光感，少数患者可有复视。其特征为骤发性视力障碍，象限性视野缺损，视乳头颜色苍白，后期视乳头水肿逐渐消失，而呈扇形局限性萎缩。

视野的改变多呈半盲或象限性缺损，缺损区常有生理盲点相连，不以水平正中线和变直正中线为界，也可出现视神经纤维束损害，眼底可见乳头水肿、线状出血及软性渗出物。

视乳头水肿，主要由颅内压增高所致，最常见的原因是颅内肿瘤，其水肿的发生与颅内肿瘤的部位与增长速度有一定的关系，一般属双眼发病，其视力以周期性暂时障碍为特征，早期视力不受影响，当病情发展则视力逐渐下降。因颅内压增高而出现头痛、头晕、恶心、呕吐，因不同病因和病变部位而伴眼球突出、眼外肌麻痹或瞳孔散大等症状。

眼底初期出现视乳头边界模糊，先从上缘及下缘开始，逐渐波及鼻侧和颞侧，视乳头逐渐加重并见有毛细血管增生，视网膜中央静脉逐渐变粗，附近网膜可有潜在出血。

通明清盲汤VS三大阶段

一、补肝肾为要务，复调气血脾胃

古人云“肝开窍于目，肝受血而能视”，肝血亏虚，肾精不足，气血不能上升，脏腑失调，经络阻滞，通光之脉道闭塞，五脏六腑之精气不能濡目，因之发生“青盲"，治疗多以肝肾为主，然百病之生，多发于气血，气血盛衰是一切眼病的主要病理变化，也是眼病转归和康复的关键所在。

二、检查瞳孔形态，辨证随之转变

临床上可见眼部黑睛透明，瞳神无损，或见瞳孔稍大或瞳孔对光反射迟钝.瞳孔的展缩，取决于精气的盛衰，精气聚则瞳神缩，精气散则瞳神展“阴主敛，阴虚不敛，则瞳神大，”如果全身出现阴虚火旺或阴虚血热之证，可使瞳孔散大，展缩不灵，视力下降，以致失明。

三、着眼全身症状，审因审证论治

根据“有诸内者，必形诸外”的规律，出现视力，视觉、视野及眼底改变等局部症状外，多兼见全身症状。因此根据全身症状，结合具体病情，进行归纳分析，明察脏腑之虚实，从而审证求因，审因论治。

辽宁省沈阳市大东区

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