巨食道症Megaesophagus

巨食道症指的是食道弥漫性的扩张并降低食道的蠕动能力，可以简单区分为先天性及后天性两种，而后天性巨食道症又可细分为自发性及继发性两种。先天性巨食道症及后天性自发性巨食道症被认为是吞咽反射传入弧中的神经功能障碍，进而影响到食道的黏弹性质，另外，迷走神经对于扩张的食道反应不良也被认为是原因之一。任何可能会抑制食道蠕动的疾病都可能引发后天性继发性巨食道症，病灶可能发生在中枢、传入或传出的神经路径，任何食道肌肉的疾病也可能会引发后天性继发性巨食道症，包括有免疫介导性、感染性及肿瘤伴生症候群（胸腺瘤）等病因。巨食道症较常发生于犬，猫则罕见，猫巨食道症临床上常见的好发品种包括有暹罗猫、阿比西尼亚和豹猫，大部分的先天性巨食道症都是属于自发性或找不到病因，而后天性巨食道症也是如此，但其他可能病因包括有神经肌肉疾病（如重肌无力症、自主神经障碍、肌炎）、食道肿瘤、食道异物、食道狭窄（发炎或机械性伤害）、中毒（如铅中毒及铊中毒）。

没有发生并发症的患畜可能只呈现食物逆流及体重减轻的临床症状，并且有良好的精神及旺盛食欲，所以在临床问诊上区别食物逆流及呕吐是相当重要的，饲主的主诉通常只会形容成慢性呕吐，常常会造成判断上的误导。在严重病例中，食物逆流的症状常会引发严重的吸入性肺炎，猫咪可能会呈现呼吸困难、张口呼吸、咳嗽或哮喘等相关临床症状。

·病史

所有食物逆流的患畜都应怀疑巨食道症的可能性，如果幼年患畜在离乳转换成固体食物之后呈现食物逆流症状时，就必须怀疑先天性的巨食道症，其他饲主可能的主诉还包括有体重减轻、咳嗽、口臭及鼻分泌物，体重减轻是因为食物逆流造成的热量摄取不足所致，咳嗽则是吸入性肺炎所致，口臭则是因为逆流食物黏附口腔所致，鼻分泌物是因为逆流食物进入鼻腔造成刺激发炎所致。

·影像学诊断

胸腔X光照影是诊断巨食道症的利器，特别是侧照影像，可见充满空气且膨大的食道影像，气管会在食道充满空气的衬托下清楚地看见气管壁，气管和心脏也会被膨大的食道往下压，但如果是食道狭窄所造成的的前端食道膨大则或许不会出现这些典型的影像，大多需要给予食道钡剂造影才可能呈现膨大的食道及狭窄的食道段，但如果是麻醉前未适当禁食禁水造成的食道狭窄，其狭窄形成的时间不够长，且食道仍有正常蠕动能力，所以是不太容易造成巨食道症的，异物阻塞或食道肿瘤也是如此，如果使用Bips显影胶囊时，或许可以发现小的显影颗粒都顺利地进入胃部，但大的颗粒则都停滞于阻塞的前端。如果患畜已经形成吸入性肺炎时，除了典型的影像之外，还可以见到严重的吸入性肺炎影像，并且会因为呼吸速度及进气困难而导致胃肠吸入大量空气的影像。如果X光影像也同时呈现扩张的胃、小肠或膀胱时，就必须要怀疑自主神经障碍的可能性。

消化道内窥镜的检查并不建议使用于巨食道症的诊断，但对于食道异物、食道肿瘤、食道狭窄或食道疝则有诊断上的助益，但并无法明确区别食道狭窄是因为发炎所引发的还是血管环所造成的（永存性右动脉弓）。

·实验室检查

所有怀疑巨食道症的患畜都应进行全血计数、包含肌酸激酶（CK）活性的血清生化检查及尿液分析，另外，所有后天性巨食道症都应进行乙酰胆碱（AChR）抗体测试，这样的抗体测试是有品种特异性的，所以只能送往专业的实验室进行检验（ComparativeNeuromuscularLaboratoryintheSchoolofMedicineattheUniversityofCalifornia,SanDiego

加州大学圣地亚哥分校医学院神经肌肉比较实验室,

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