近年来，治疗性低体温和目标体温管理（TTM）正越来越多地用于心搏骤停患者的复苏后治疗。据信，其作用机制涉及了心搏骤停后的三重损伤机制：缺血性损伤、即刻再灌注损伤和迟发性再灌注损伤。尤其是约10年前的两项人体大样本随机对照研究（RCTs）证实，心搏骤停后的治疗性低体温可降低患者死亡率并改善神经系统的结局，更是促使了年美国心脏学会（AHA）指南中将治疗性低体温作为了Ⅰb级推荐措施。
但随后，争议性的研究结果开始不断涌现。多项研究显示，正常体温、院前低体温和院内低体温等多种TTM对患者死亡率和神经系统结局的影响极为有限，治疗性低体温在心搏骤停后复苏治疗中的作用正受到广泛质疑。
为此，来自美国明尼苏达大学心血管系的KalraR等采用系统性回顾和meta分析的方法研究了3种TTM策略对心搏骤停患者的死亡率和神经系统结局的影响。文章发表于年3月的AnesthAnalg上。
背景
治疗性低体温和TTM作为心搏骤停后整体治疗措施的一部分，其对患者预后的影响近来正受到多项RCTs的质疑和挑战。我们期望明确现有的RCTs数据是否足以支持将院前和（或）院内TTM用于心搏骤停患者的复苏治疗。
方法
全面搜索年至年11月SCOPUS数据库中所有有关成人心搏骤停后TTM的RCTs英文文献或有英文全文翻译的非英文文献，并浏览了所有相关文献的参考文献和所有发表的相关系统性综述和meta分析，以发现原始数据库搜索中可能遗漏的文献。
治疗性低体温是指采取任何措施将心搏骤停后患者的体温降至≤34℃。正常体温是指体温≥36℃。
将所有研究分为两组，比较其对患者死亡率和神经系统结局的影响：①低体温与正常体温比较；②院前低体温与院内低体温比较。采用随机效应模型来判断相应的风险比率(RR)和95%置信区间(CIs)。
主要观察指标：心搏骤停后院内全因死亡率。
次要观察指标：TTM后患者的神经系统功能分级（CPC，按患者神经功能残疾的严重程度分为1～5级）。在meta分析中将CPC1～2级定义为神经系统结局良好，将CPC3～5级定义为神经功能结局不良。
结果
符合本研究分析条件的共11项RCTs，包含例患者。
在比较低体温与正常体温的5项RCTs中，例接受了复苏后低体温治疗，例维持了复苏后正常体温。主要研究结果：低体温患者和正常体温患者的院内全因死亡率无明显差异（RR,0.88;95%CI,0.73-1.05;图1A）。次要研究结果：两组患者的神经功能结局亦无显著差异（RR,1.26;95%CI,0.92-1.72；图1B）。
图1低体温患者和正常体温患者的院内全因死亡率和神经功能结局比较。
在比较院前低体温与院内低体温的6项RCTs中，例患者接受了院前复苏后低体温治疗，例患者接受了院内低体温治疗。其主要研究结果：两组患者之间全因死亡率无明显差异（RR,1.00;95%CI,0.97-1.03;图2A）。次要研究结果：两组患者之间神经功能结局亦无显著差异（RR,0.96;95%CI,0.85-1.08;图2B）。
图2院前低体温与院内低体温的院内全因死亡率和神经功能结局比较。
结论
治疗性低体温的TTM可能并不能降低心搏骤停患者的死亡率或改善复苏后生存患者的神经功能结局。将治疗性低体温作为复苏后生存患者的标准治疗措施的意义可能需要重新进行评估。
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