一：心脏四诊望诊望诊心尖搏动观，左锁胸内五肋间。锁中线外心扩大，风湿二尖面颊观。触诊触诊手指触心尖，节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘，二尖狭窄瓣膜患。叩诊叩诊浊音界测量，左锁中线内为常。胸骨右缘为右界，音界扩大为异常。左下扩大高心病，二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭，全扩心肌心包炎。或患风湿瓣膜病，缩小因肺气肿残。听诊区部位歌诀主动胸右二肋间，肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处，三尖胸骨右下端。主动第二听诊区，胸骨右缘三四间。正常心音歌诀正常心音有两声，心脏搏动而产生。心动周期可听到，咚哒声音细分明。成人六十八十次，心律规则正常声。第一心音歌诀第一心音长而低，心室收缩尖瓣闭。心尖明显咚音响，间隔二音时短宜。第二心音歌诀第二心音短高强，动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响，间隔一音时宜长。杂音歌诀器质杂音病瓣膜，血路狭窄致漩涡。冲击心壁或血管，功能杂音贫血热。收缩期杂音收缩杂音一二中，两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄，心尖高心二尖松。音响粗糙器质性，轻微吹风为功能。舒张期杂音舒张二后一音前，多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄，主动吹风闭不全。第一心音增强和减弱一音增强二尖狭，心动过速心扩大。弱肺水肿心包水，二尖闭锁心肌差。第二心音增强肺动脉区二音响，左心二尖肺异常。主动音强高血压，动脉硬化动脉炎。第二心音减弱肺动脉区二音低，狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压，休克瓣窄瓣半闭。二：肺部四诊望呼吸运动望诊呼吸运动参，十六二十无病残。呼吸均匀为无病，率律改变呼吸难。贫血心肺病热快，脑压增高中毒减。望胸廓形态颜色正常胸廓扁圆形，结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷，气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病，唇颊指绀少氧成。胸部触诊触诊语颤检查方，手放患者两胸腔。后让患者长声一，肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿，气胸支管阻塞恙叩诊法正常音分布区左手中指放肋间，叩用右手中指端。正常胸背是清音，只心肝区浊音见。胃底含气是鼓音，各区本音无病变。叩诊音特点正常肺区叩音低清，调低响高叩自明。高清音比清调低，响高近似鼓音声。浊音响低音调，高浊为实实物形。病理性叩诊音浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔。高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音，空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸。所发之声夫夫声。吸气音比呼气长，肺实质区听显明。正常支气管呼吸音正常气管呼吸音，空气通往气管行。似嘴半张向外呼，所发之声哈哈声。呼气音比吸气长，胸骨柄喉肩胛听。肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸低或无，胸膜肥厚气管阻，大叶肺炎早期症，肺气肿于胸水储。干性罗音干性罗音有两声，小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾，支气管炎哮喘症。湿性罗音湿罗水泡大小中，中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭，小支气管炎肺炎生。胸膜摩擦音胸膜摩擦腋下听，类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响，胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到，胸膜炎变而产生。三腹部四诊望腹部形态腹部检查望形态，全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水，局部膨隆有肿块。望胃肠蠕动波及腹壁静脉蠕动波在梗阻区，幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部，静脉曲张肝硬疾。触腹肌紧张及肿块腹壁触诊软为常，病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病，某病某区肌痉挛。某病某区有肿块，大小硬度或移迁。压痛与反跳痛腹部压痛反跳痛，上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下，反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛，可知阑尾炎病生。肝脏触诊触肝软中硬质衡，似唇软质鼻尖中。如触额角为硬质，正常柔软无触疼。或者平静触不到，肿大下列肝病成。质软压痛肝炎病，硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿大，脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血，随心衰变质度中。胆囊触诊正常胆囊无形踪，病态触及如梨形。输胆管炎胆石症，胆囊炎时有压痛。脾脏触诊触脾同肝在左边，肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化，注意大小触痛坚。腹部叩诊腹部叩诊鼓音宜，移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿，腹水肝浊音上移。胃泡鼓无脾肿大，胃穿孔肝浊音提。腹部听诊正常腹部有肠鸣，每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹，增强肠炎梗阻症。四症状诊断及鉴别诊断前额头痛病因诊断前额头痛青光眼，远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体，贫血咽炎症伤寒侧部头痛病因诊断侧部头痛病因偏，急性中耳乳突炎。鼻咽癌兼癔病等，临床症状细详参。头顶痛病因头顶疼痛即失眠，神经衰弱头晕眩。容易激动常焦虑，临床症状细详参、枕部头痛病因枕部头痛高血压，慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿毒症，精神紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血，脑瘤之痛最难疗。全部或部位不定头痛部位不定或全疼，动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡，心力衰竭脑血症。一氧化碳铅中毒，脑动脉瘤破裂症。脑瘤结核脑炎症，主动脉瓣闭锁松。剧烈头痛常见原因头痛剧烈痛非常，颅内动脉瘤裂伤。脑炎高热偏头痛，高血压等早医良。中等头痛常见病因中等程度头痛因，鼻旁窦炎脑脓肿。眼部疾患使致痛，脑瘤之痛在其中。头痛时间鉴别诊断高压头痛晨发生，脑瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚间重，尤以阅读痛难宁。常见胸痛病因胸痛常见胸膜炎，肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛，气胸脓肿食管炎。心绞痛胸膜炎诊断心绞痛于胸骨下，或心前区至左肩。呼吸困难压迫感，劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎，痛在呼吸咳嗽间。肋间神经痛、食管炎诊断肋间神经痛肋间，呼吸咳嗽痛牵连，食道灼热食道炎，咽食胸痛伴反酸。气胸诊断气胸突痛与气急，患侧呼吸音极低。外伤气管肺病史，气管可往健侧移。呼吸困难鼻煽动，叩诊鼓音血压低。肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断肺癌脓肿结核炎，咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热，胸透异常可知全。常见腹痛病因常见腹痛须辨明，胆囊炎及胆道虫。十二指肠胃穿孔，急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石，子宫外孕破裂痛。胃肠阑尾炎常见，输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛，肠梗阻病要分清。胃十二指肠溃疡穿孔诊断十二指肠胃穿孔，开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹，既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克，无肝浊音与肠鸣。急性胆囊炎、胆石症诊断胆石症急胆囊炎，右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差，肌肉痉挛或黄疸。急性胰腺炎诊断上腹始痛胰腺炎，放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐，既往可有胆道患。胆道蛔虫病诊断右上腹痛胆道虫，多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减，常见呕吐及蛔虫。肾、输尿管结石诊断肾及尿管结石症，患侧肾区并腰疼。至腹腿内生殖器，尿血触痛不固定。急性胃肠炎诊断腹痛急性胃肠炎，全腹疼痛部位迁。痛前呕吐痛后泻，仅有触痛无痉挛。急性阑尾炎诊断阑尾始痛在脐周，后往右下腹部游。局部压痛反跳痛，腹肌紧张恶心呕。子宫外孕破裂诊断子宫外孕破裂征，先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状，过去停经现见红。急性输卵管炎诊断输卵管炎白带增，下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大，触痛高热经不停。机械性肠梗阻诊断脐周阵痛肠梗阻，不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波，气过水音肠鸣粗。急性腹膜炎诊断持续痛呕腹膜炎，反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失，常由脏器穿孔原。急性肾盂肾炎诊断肾区钝痛肾盂炎，伴有发热与寒战。放射下腹起病缓，尿中并有血球便。腰痛体位运动鉴别诊断腰痛风湿关节炎，运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎，息时痛增运动减。脊柱结核可伸直，脊柱弯曲剧痛难。脊柱关节病变时，伸直剧痛弯曲减。常见昏迷病因昏迷常见有八般，脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病，尿毒肝昏低血糖。流行性脑膜炎昏迷诊断流行脑炎颈项强，高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快，布氏克氏征俱阳。反射消失惊厥现，脉搏初快后慢象。脑血管意外昏迷诊断血管意外乃中风，病急单侧面潮红。头眼可向一侧转，脉搏慢而有力征。慢深鼾声潮呼吸，瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语，可见巴氏征阳性。脑外伤昏迷诊断五官出血脑外伤，反射消失及神瘫。两侧瞳孔各不一，反应迟钝起病急。初快后慢潮呼吸，脉搏初快后慢迟。脑型疟疾昏迷诊断脑型疟疾厥而惊，脉搏呼吸节律增。体温增高腺体大，瞳孔对称病急生。糖尿病致酸中毒昏迷诊断糖尿病致酸中毒，皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象，水果气味鼻中呼。小便含糖大呼吸，瞳孔缩小反迟阻。肝昏迷诊断肝昏胆大有黄疸，昏前烦躁和神谵。腹水脾大肝病史，上肢呈现扑击颤。尿毒症昏迷诊断尿毒症有脱水形，皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸，呼吸尿臭肉颤惊。心力衰竭高血压，尿中蛋白血管型。血糖过低昏迷诊断血糖过低惊厥现，皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低，并有饥饿肝硬变。发热病因类型发热病因传染原，贫血中暑局感染。药物反应风湿热，组织破坏及皮炎。传染病病原体种类传染病原有五种，病毒细菌寄生虫。立克次体原虫病，临床症状细分明。常见病毒致病发热病毒感冒出血天，风疹传染性肝炎。流行乙脑腮腺炎，麻疹脊髓灰质炎。常见细菌致病发热细菌致病非一般，败血伤寒与肺炎。猩红白喉沙门菌，流行脑炎副伤寒。细菌痢疾结核病，丹毒布鲁心肌炎。寄生虫、原虫、立克次体所致疾病原虫致疟黑热生，寄生致丝血吸虫。立克次体恙虫病，或致斑疹伤寒症。局部感染常见原因局部感染淋巴结，肾盂输卵宫内膜。鼻旁中耳扁桃体，胆囊肺炎和痈疽。组织破坏常见原因组织破坏致发热，术后所致或骨折。心肌梗塞白血病，恶性肿瘤与何杰。发热类型发热类型在下列，稽留再发弛张热。不规则热及消耗，波状热及间歇热。常见惊厥病因惊厥临症须分清，精神神经传染因。新陈代谢障碍症，中毒缺氧等原因。脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别惊厥呕吐脑病生，注意瞳孔及神经。传染感染致高热，体温增高致而惊。癫痫发前眼眩晕，肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破，四肢抽搐吐涎沫。二便失禁眼上翻，抽搐须臾即昏眠。癔症与癫痫鉴别癔病情绪波动生，不似癫痫舌咬红。并无吐涎便失禁，发后无有睡朦胧。且有喊叫及哭笑，四肢挣扎乱动中。妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别妊娠毒血后半期，常有水肿高血疾。破伤伤皮牙关噤，角弓反张肌强直。狂犬伤人畏水光，烦躁怕风神失常。咳嗽病因欲识咳嗽发病原，咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔病，瘤在淋巴动脉间。咳嗽鉴别百日痉咳儿童期，咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重，哮鸣咳音难呼吸。呼吸困难心脏病，气促失眠与心悸。纵隔咳嗽如铜钟，有声无痰须辩清。白喉喉炎咳声响，伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎，纵隔咳嗽俱无声。痰多结核肺水肿，脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝，气管扩张肺吸虫。结核肺癌肺充血，肺水肿病俱相同。水肿病因心脏水肿呼吸难，先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音，肝肿皮绀尿改变。皮肿苍白乃肾炎，先从眼睑到颜面。由上而下至全身，尿中蛋白血球便。肝脏水肿皮色黄，见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史，脾脏肿大腹水恙。肝脏肿大或缩小，蜘蛛痣与肝红掌。咳血诊断咳血多在心肺中，胸部外伤或逆经。紫癜血友白血病，泡沫血痰色鲜红。喉中发痒咳而出，咳出之物碱反应。呕血诊断呕血多见肝胃症，食道胰腺癌病因。白血紫癜尿毒症，血中带食上腹闷。呕前恶心并黑便，呕吐之物酸反应。呕血鉴别诊断呕血量多肝硬变，胃与指肠溃疡见。呕血量少尿毒症，食管胃癌胃炎现。溃疡呕吐青壮龄，肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差，胃癌初期食不振。上腹不适有肿块，多男五十以上人
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