当前位置： 铅中毒事件 > 急性铅中毒后遗症 > 这种爽身粉可致铅中毒，你家里也有吗
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9个月大的小雨，近半年来胃口不好，脾气大，晚上睡觉易醒，哭闹不安，往往需要很久才能再入睡。小雨妈妈来到保健门诊，想给宝宝体检一下，这不查不知道，一查吓一跳，小雨的血铅竟然高达μg/L（正常低于μg/L），医生确诊为“中度铅中毒”。
图一：微量元素检测显示患儿血铅高达μg/L！
本来只是因为小雨食欲不好，带过来体检，不想却发现铅中毒，小雨妈妈感觉匪夷所思。医生告诉小雨妈妈，铅可对人体多个系统造成损伤，严重甚至可影响生长发育，导致宝宝智力低下。
原来是爽身粉惹的祸细心的医生发现，小雨脸上有长过湿疹的痕迹。小雨妈妈告诉医生，小雨出生后不久就有湿疹，脸和手上都有，小雨从镇上卫生院买了“红丹”爽身粉涂抹后湿疹就逐渐控制了。由于湿疹反复，时不时也有尿布皮炎，小雨妈妈经常拿“红丹”爽身粉给小雨擦身子。
据悉，随着人们对铅中毒认识的深入，以及高铅汽油的禁用，铅中毒已经远没有90年代普遍。但某些地区有使用“红丹”爽身粉的习惯，这些地方儿童铅中毒并不少见，甚至有不少铅中毒者出现了胃口差、腹痛、睡眠不好和智力后退等情况。
图二：红丹粉，在某些地区直接用于皮肤病治疗，或与滑石粉混合成爽身粉，用于婴儿护理
小雨并不是广州妇儿中心第1例因“红丹”爽身粉导致铅中毒。据悉，仅年9月至年12月两年的时间里，该院就有例铅超标者曾使用“红丹”爽身粉或“红丹”膏，占全部铅超标20%。这种爽身粉为何会导致铅中毒
“黄丹”，又名广丹、铅丹、樟丹，化学名四氧化三铅（Pb3O4），为橙红色或橙黄色粉末，现代医学已经证明含有有毒重金属——铅。民间传闻，黄丹具有解毒止痒、收敛生肌、止惊的作用，在偏远地区有使用红丹粉护理婴儿皮肤的民间习俗。这些地区的人们，外用黄丹粉作为爽身粉，治疗婴幼儿湿疹，起到止痒、收敛皮肤的作用，更有甚者用于治疗癫痫、腹泻和皮肤病等疾病，却不知其含铅，更不知其具有毒性。
图三：黄丹，化学名四氧化三铅（Pb3O4）
使用“黄丹”爽身粉，铅可经婴儿薄嫩的皮肤吸收入血，导致铅中毒。经皮肤接触铅致病者，为一慢性过程，发病隐匿，而如果长期血铅超标，可严重影响儿童生长发育，如果没及时诊断，甚至导致神经系统不可逆损伤，造成智力低下、学习困难。
部分地区黄丹爽身粉使用普遍在湖南、湖北、江西、福建、浙江及江苏等偏远地区均有报道使用“红丹”爽身粉的旧习。医院仅年下半年收治了17例来自福建、江西、湖南等地使用红丹粉而发生铅中毒的病例；深圳妇幼保健院董国庆等于~年收治16例来自福建西北部来深圳务工的子女，他们同样是在婴幼儿期使用黄丹粉导致铅中毒。
图四：铅中毒对儿童危害很大，可造成脑和神经系统损伤、导致生长发育落后、学习和行为障碍、听力和语言问题等。
年3月，有研究者对江西省赣州市使用红丹爽身粉的情况进行调查显示，该市农村地区使用极为普遍。研究者对赣州市14个农村乡镇进行调查，共走访了48间要点，其中41间药店出售供婴儿使用的红丹粉或红丹爽身粉，或红丹粉与其他爽身粉混合后使用。在不同要点购买红丹粉16份、红丹爽身粉13份和不同品牌盒装爽身粉6种进行铅水平检测，其中红丹粉含铅量最高，超过国家化妆品卫生标准2万倍，红丹爽身粉最低也超过国家标准倍，而6中品牌盒装爽身粉全部低于国家标准。
早在年，国家食品药品监督管理局（CFDA）采取了全国性清查行动，禁止一切红丹爽身粉的生产和销售，但在一些经济落后、交通闭塞的地方仍有此不良旧习。在此，我们提醒家长，不要给孩子使用含铅的红丹或黄丹的爽身粉或痱子粉。
铅中毒的对儿童有什么危害？铅作为一种不可降解的环境污染物，在环境中可长期蓄积，主要通过食物、土壤、水和空气经消化道、呼吸道或皮肤进入人体。儿童由于代谢和发育的特点，对铅毒性特别敏感。有文献报道，血铅在μg/L以上时，将影响儿童的生长发育，特别是损害儿童的神经发育，影响儿童的智力和行为，产生不可逆的损伤。
图五：铅中毒的危害
铅对人体的生理功能有明显障碍，是一种具有多脏器毒性的金属元素，体内过量的铅的蓄积会对多种器官产生毒性。铅蓄积会对儿童神经系统、消化系统及血液系统等造成损害。包括：
■ 以神经系统为临床表现包括多动、注意力不集中、脾气暴躁、攻击性行为、头痛头晕等；
■ 其次为消化系统，包括厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻等；
■ 另外，造血系统也是铅中毒作用的重要靶器官，铅会抑制红细胞中多种酶的活性，使血红蛋白合成受阻，造成贫血；
■ 此外，铅还会影响骨骼生长发育和骨龄形成，铅会使甲状腺素和性激素水平降低，影响生长激素的合成与释放等等。
铅中毒，最重要的是脱离污染源，如果仅仅针对铅中毒进行驱铅治疗，而不能明确污染源，儿童血铅水平易反复或进一步加重。而对于中重度的铅中毒则需要螯合剂驱铅治疗。
文献报道，补充锌、钙、铁剂有驱铅作用，参与体内多种酶的代谢过程，补充这些必须元素后酶系统的活性增强，可加速铅排泄。此外，锌、钙、铁剂和二价离子铅在胃肠道吸收及代谢过程中存在拮抗作用。依地酸钠钙是治疗中重度铅中毒的首选螯合剂，它在体内能与多种金属结合成为稳定而可溶解的络合物，由尿液排出。
1.杨延萍，李美凤.“红丹膏”致婴幼儿铅中毒原因分析.国际卫生医药导报，（14:）：~
2.李国桢等.红丹爽身粉致儿童铅中毒的调查.实用儿科临床杂志，（6）:~
3.张盟等.医院铅中毒门诊儿童血铅资料的分析.中国妇幼健康研究，（2）：~
4.董国庆等.外用黄丹粉致婴幼儿高铅血症、铅中毒16例.实用儿科临床杂志，（18）：~
儿童铅中毒如何诊断和治疗？
随着生活水平的提高以及生活质量的改善，儿童接触的物理、化学物质种类也越来越多，这其中也包括很多重金属，例如铅、镉等。铅是最常见的危害儿童健康的环境重金属毒物，对儿童的损伤呈多器官、多系统性，尤其对发育期神经系统的危害更加严重，且难以逆转，而很多家长也是谈铅色变。本文作者结合卫生部儿童高铅血症诊治相关指南，详细讲述儿童高铅血症的诊断和治疗。
一、铅中毒的临床表现
儿童血铅过量后主要累及消化系统、神经系统以及性格习性、血液系统，产生相应的临床症状。多数患儿以消化系统主诉就诊，如便秘、腹泻、腹痛、厌食、恶心及呕吐等非特异性症状；当累及神经系统时，可表现为多动、注意力不集中、脾气暴躁、具有攻击性行为等症状；累及血液系统时，可引起面色苍白等相应症状。当血铅浓度进一步升高，达到ug/ml时，患儿可出现昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
二、铅中毒的分级
儿童血铅可通过单项测定或微量元素组和测定检查，依据血铅浓度进行分级。具体分级见下表
分级
高铅血症
轻度铅中毒
中度铅中毒
重度铅中毒
血铅浓度（ug/L）
-
-
-
三、铅中毒的预防
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或习惯性的手-口动作进入体内；
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲，因为指甲缝隙是特别容易藏匿铅尘；
3、经常清洗儿童的玩具和用品；
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加防尘罩；
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍；
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所为孩子哺乳；
7、以煤为作业燃料的家庭应多通风，孕妇和儿童尽量避免被动吸烟；
8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品，应避免儿童使用皮蛋和老式爆米花所爆食品等含铅较高的食品；
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调至奶粉或烹饪。
四、铅中毒的治疗
1、脱离铅污染源
排查和脱离铅污染源是处理高铅血症和铅中毒的根本方法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。血铅水平在ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染源，但在ug/L以下时，往往很难发现污染源，但仍需要积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径。
2、进行卫生指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
3、实施营养干预
高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，上诉元素缺乏时机体又对铅毒性的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的患儿应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和钙、锌、铁的缺乏。
4、驱铅治疗
①驱铅治疗是通过药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用，用于中度及以上铅中毒的治疗。
②驱铅治疗前，需要行驱铅试验：试验前嘱患儿排空膀胱，按～mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（μg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（μg/L）/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I0.6驱铅试验为阴性。
③治疗首选二巯丁二酸，每次mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
④对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为0mg/m2体表面积（重度铅中毒可调整至0-1mg/m2）静脉或肌内注射，5天为一疗程。
⑤当血铅≥ug/L，应立即复查，若仍≥ug/L时，经口摄入的要通过灌肠、洗胃以排除消化道内大量铅污染物，并应用二巯丁二酸联合依地酸钙钠驱铅治疗。联合治疗时需先应用二巯丁二酸治疗4小时，排尿后再应用依地酸钙钠，以防治铅中毒性脑病发生。联合治疗结束后复查血铅浓度，若仍≥ug/L，重复上述治疗，若＜ug/L，按照重度、中度铅中毒治疗。
⑥复查与治疗
血铅分级
初次治疗后复查时间
初次治疗后血铅浓度及再处理
中度铅中毒
停药后4-6周
≥ug/L，1月内再重复上述治疗
＜ug/L，按照高铅血症或轻度铅中毒治疗
重度铅中毒
停药后2-4周
≥ug/L，重复上述治疗
连续两次≥ug/L且＜ug/L，按中度铅中毒治疗
参考文献
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