北京白癜风治疗最好医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/五積散的應用失数道明一、緒論在《和劑局方》的傷寒門，有五積散的處方。本方是治氣、血、痰、飲、食的五積，故有此名，其運用範圍頗廣，是古來後世醫家日常愛用的處方之一。我們將此方廣泛的應用於諸病，屢獲卓効，甚為方便。可是，因為本方的構成複雜多歧，且藥味亦多，故苦於判斷其之所以有効的原因。我在不久前，對於一個婦人的重症心臟性氣喘，給予本方，獲得意外的效果，但其好轉是否果由本方的藥効所致，自有疑問。可是最近，在《和漢醫林新誌》號及號，看到山田業精氏的脾風論，尓氏以本方為馬脾風，即為白喉的套劑一項之後，得知本方的方意所在，而我也對心臟性氣喘有効的理由，亦覺得釋然冰釋。在玆擬對古人先輩，如何解釋本方，與如何運用本方，廣泛的作個綜合觀察。二、治驗例玆先介紹我自己運用本方的代表性治驗例，以之描繪本方運用範圍的外廓。1、心臟性喘息及心臟瓣膜症小田氏夫人，32歲，初診為本年9月5日。據說，被診斷為心臟性喘息已有十年，其間為發作而痛苦。因為妊娠就會並發腎臟炎，故去年和今年亦以妊娠數個月，就實行人工流產。今年的流產為7月中旬，但是後就為特別劇甚的氣喘發作而苦惱。其痛苦之狀，是為覺得足冷之後，變為小便頻數，如果感覺一種氣塊自臍傍上衝於心，便會引起氣喘發作。這個時候便要仰臥在床上，把雙手交叉於頭上，搖頭而調節呼吸。若為更甚，則離開雙手，抓著空虛，其痛苦之狀，好像將欲斷氣，有如臨終時的片刻。流產後每天或隔天，就會發生這種發作。出診之日，據說是比較輕的日子。診察結果：脈為沉遲而弱，腹部有心下暗然而有停滯之感。肝臟部痞硬，食慾完全不振，稍為過食，則會誘起發作。稍微的動作，也會發生動悸與呼吸困難，全無咳嗽與痰。聽診上可聽取呼吸音的銳化與心雜音，沒有其他的雜音。舌上無苔，帶有貧血，大便為3日1行。月經是自流產後，於本月初始來少許。因為我對婦人的心臟瓣膜症，而發生動悸、呼吸急迫、心下痞塞、食慾不振等者，曾有二例經診察結果定為五積散之證，而給予本方之後，獲得效果而好轉的經驗。故對這個患者，雖不認為是五積散的正證，但一時找不到適方，所以暫時給與本方，而觀察情形。可是服藥後，卻意外的發生顯著的效果。是後兩周只見一次輕度的發作，全身症狀也頗為好轉。當然，本方並非心臟瓣膜症的根治藥，乃為緩解藥。服後動悸、喘息之所以緩解，乃因本方能和肝、救脾、順氣血、祛痰、逐寒所致。應用於如此心瓣膜症的兩個婦人的部分，雖於此省略，但都有足冷、上衝、動悸、呼吸促迫、心下痞悶、食慾不振等症狀。2、胃擴張胃酸過多及其他是為川崎的某氏，54歲。初診為年9月。據說，約從7年前起，就發生心下痞塞感，噯氣和嘈雜等，每天傍晚吐出白天所攝取的食物，有時出現咖啡樣的吐物。食慾逐漸衰退，全身愈益瘦削。經X光檢查結果，被診斷為幽門狹窄，對於家人則為不治的癌腫。診察結果，體格尚好，皮膚有枯燥之狀，顏色蒼白。脈為沉遲，較體格為弱，即為脾胃虛弱的脈狀。腹部為心下部一帶稍呈痞硬，按之則有微痛。予以暫時觀察結果，胃囊膨隆，可清楚的看到胃的蠕動。大便為5～7日1次，甚苦。舌有菲薄的白苔。我以胃氣不順而給與五積散加木香、大黃，把它另外包著，每晨由自己調節。服用本方14日之後，患者與初診時完全兩樣的元氣和顏色，數里之路騎著腳踏車來院。據說，服藥後為完全沒有嘔吐，有便通而非常舒服，食慾也增進起來。約服用本方一個月，就完全遺忘病患，相信為胃癌的家人和鄰居，都說完全是奇跡，而予以好評。一年後這個患者介紹鄰居的人前來本院，經打聽結果，據說很有元氣的忙於農業工作。本患者是否果真為胃癌，雖然不得而知，但大體上如此類似的胃癌病症，能以本方治癒者，為數不少。可是，本方對於惡性腫瘤而氣血虛甚者，則為禁忌。對於胃酸過多症而有心下痞硬者，則多用此方。此方與柴胡桂枝湯非常相似，我雖然未能明確的說出它的區別。但依過去的經驗，柴胡桂枝湯似對於腺病形的人，而兩腹直肌顯著的拘攣者有効。本方則以對比較的肌肉型或肥胖性，而與其說是腹直肌拘攣，不如說是心下全面痞硬者，更能奏効。又認為宜用半夏瀉心湯與生薑瀉心湯者，而可用本方的症例，亦為不少。在那些處方中的一方無効者，似宜試用本方。此外，急性、慢性胃卡他、胃弛緩症等，可用本方者亦為不少。3、胃痙攣及其他的腹痛本年8月下旬，有個21歲的男子，發生胃痙攣的發作，由兩個友人抬到本來来。好不容易使他睡在樓上的診察台，診其脈為沉遲，足冷，心下稍為痞硬。據說，昨日直至深夜為止，暴露於夜氣之下，且暴飲檸檬與水等。不會嘔吐和下利，按其心下則會更痛。我趕快把甘草湯（甘草一味10公克）與五積散，同時予以分別煎煮。10分鐘後予以服用甘草湯，結果據說疼痛已稍為減輕。但隨即又發生像前一樣的劇痛，在診察台上輾轉呻吟了。這個時候，五積散已經煎好，故予以服用，結果在不久之後，疼痛就減輕了大半，不再呻吟了。因此，續再予以服用一服，結果發作完全平靜下來。我雖命他回家之後，睡時要保持溫暖，然而患者在歸途與兩個朋友就漢藥的卓効而談笑之下，走了出去。如此，可用本方鎮止的胃痙攣相當的多。可是，不獨為胃痙攣而已，且所謂腹部受冷與疝氣之類，以及神經痛、風濕痛、及腳氣的一症，而由於寒與濕所致者，都可用本方。又對於婦人的血氣痛、子宮痙攣和月經痛等，亦可期待與當歸四逆湯類同樣的作用。4、催產劑及其他在局方的方後，有“婦人難產，入醋一合，同煎服之”的記載，就是說，本方對於陣痛微弱，或破水後胎兒不出者，可加醋一合予以溫服。我有對於平素氣血虛弱，妊娠中總是健康不佳者，及從來有難產的傾向者，自發生初次陣痛時起，予以服用一二次之後，獲得安產之三例的經驗。可是，此與在妊娠中服用當歸芍藥散及其他安胎藥，似為有關。據說，淺田宗伯翁，對於破水後胎兒不出，妊娠忽然惡寒，腰痛至甚，給予各種催生的方劑，均為無効者，以惡寒腰痛為目標，給予麻黃湯加附子之後，就立即生產出來。而五積散加醋的方意，亦似有與此相似之處。乃通血脈，而另一方面開表溫裏的方意。即為欲入南風，先開北窗的道理。淺田翁輯錄的老醫口訣中，其中有一條說：懷妊超過二三個月時，欲使之早產者，宜頻用五積散；而欲使之縮短月數，提早一個月生產，亦用此方。秘事也。又婦人屬於虛寒的帶下，若用本方去寒溫內，便會痊癒。女學生的白帶，下如水樣等者，大部分都可用本方。又腹膜炎的輕症而無熱者，有時亦可應用。家兄對於可謂輕症的狹心症，屢用本方而奏奇効，而看了《方讀辨解》“奔豚氣亦可”之後，始恍然大悟。奔豚症為腎積，是因蓄飲而引起的，故能以本方治之。亦即本方為兼備與苓桂甘棗湯、苓桂朮甘湯、半夏厚朴湯共通的藥能所致。二、關於主治以上是以經驗為基礎，列舉代表性之五積散的運用例，但在診察時，脈狀是以沉遲者為多，並非甚為微弱。若為微弱，則宜加附子。但若風邪甚盛者，有時亦呈浮數。腹狀為大體上是心下痞硬，或為痞滿。乃以寒濕為原因，故舌上殆為無苔而濕潤，有時亦呈微白苔。那麽其主要症狀究為如何呢？據《和劑局方》，傷寒門本方條記載：（1）調中順氣，除風冷，化痰飲。（2）脾胃宿冷，腹脇脹痛，胸膈停痰，嘔吐噁心。（3）或治外感風寒，內傷於生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進。（4）及婦人血氣不調，心腹撮痛，經候不勻，或閉而不通。並宜服之。更在其方後記載：（5）如寒熱不調，咳嗽喘滿，則入棗煎服。（6）婦人產難，則入醋一合同煎服之。《局方》的主治，雖為冗長，但頗能將本方的藥能與運用證候，加以詳盡的記述，可作為運用本方的條文。另一方面，《濟生全書》則將本方的主治，作如下記述：治感冒寒邪，頭疼身疼，項強拘急，惡寒嘔吐，或腹痛。又治傷寒發熱，頭疼惡風。並治內被生冷所傷，胸膈脹滿，外感風寒濕氣，客於經絡，腰腳酸疼，及婦人難產，或不問血滯不通。《古今醫鑑》記載：治卒中寒邪，即入陰經等症。說明是用於傷寒的陰證。《三因方》為記載：治太陰傷寒，脾胃不和，及有積聚而腹痛。《方讀辨解》在本方條強調，應熟讀《局方》的主治，究其活用。四、處方及藥能本方可分為生料五積散與熟料五積散，前者是將全藥不加修治而煎用，但後者則除了二三味特殊者之外，加以炒製而用。可是這些處方與分量，與炒用的藥味，諸書都有異論。而《局方》的處方與分量是為如下：陳橘皮、枳殼、麻黃、白芍藥、川芎、當歸、甘草、茯苓、半夏、肉桂、白芷各三兩，厚朴、乾薑各七兩，桔梗十二兩，蒼朮二十七兩。就是本方以蒼朮的分量為最多，在於君藥之位，次以桔梗為臣藥，厚朴、乾薑次之，其他藥味為使藥。綜合此等十五味，發揮藥能。其服用法為：上中除肉桂與枳殼，另為粗末，其他十三味亦同為粗末，以慢火炒之令轉色，攤令冷，次勻入肉桂、枳殼末。每服三錢，以水一盞半，入生薑三片，煎至一中盞，去滓稍熱服。此為正式的五積散的服用法。此乃後人冠以熟料五積散之名，而與生料五積散區別者。在此方中，除肉桂與枳殼者；以白芷亦忌火，而加白芷為三味，將其除外者；及白芷與肉桂除外者。那麽日本人如何將此分量換算而實用呢？據《和漢纂言要方》記載是：蒼朮一錢五分，桔梗一錢二分，陳皮、麻黃、枳殼六分，厚朴、乾薑、白芷、川芎、茯苓、肉桂、白芍、當歸、甘草各三分，半夏二分；再加生薑、蔥白水煎溫服。在《回春》、《濟世》、《醫方口訣》等，雖然都有異論，但我大體上是加白朮，而以如下的方式使用：當歸、芍藥、川芎、大棗、白芷、乾薑、桂枝、香附子、甘草、麻黃、桔梗、厚朴各1.2公克，枳殼0.7公克，半夏、白朮、蒼朮、茯苓、陳皮各2公克。上為一日量，煎後三次分服。沒有加白朮時，則增加蒼朮。隨證而依《局方》的主旨加減。那麽，本方的藥能，據說是能治氣、血、痰、飲、食的五積。所以若無經驗其實効，則聽起來稍似空想。《牛山方考》說：熟料為便於治虛寒，生料為治風濕也。我們為大部分使用生料。《醫方口訣》說：此方宜感於風冷濕者。說明其本義。若從處方的構成上論之，則為：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草為平胃散。陳皮、半夏、茯苓、甘草為二陳湯。當歸、芍藥、川芎為四物湯去地黃。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗為桂枝湯。並以續命湯之意而加麻黃、乾薑。又若從另一方面觀察時，則更為如前述，兼備苓桂朮甘湯、苓薑朮甘湯、苓桂棗甘湯、半夏厚樸湯等的方意。龔氏的《古方醫鑑》本方條云：次方藥品氣味辛溫，發表，溫中，開鬱，順氣，殊有厥功。方，去寒濕之聖劑也。夫寒濕屬陰，燥熱屬陽，人之有病，不過二者而已。善用藥者，以苦寒洩其陽，以辛熱散其陰，病有不癒者，未之有也。以防風通聖散為治燥熱之藥，以五積散為治寒濕之藥。我們在實際經驗上，頻用五積散與防風通聖散的合方，就是可謂兩者的轉移型者，在中年初老時的卒中體質者頗多。說是此二方的合方，若從其藥味上來看時，或有呆然自失的人也未可知。可是在實際上，是以只用其中的一方確有不足的轉移型為多，而二者的合方頗能奏効。而龔氏更記載說：“春夏用防風通聖散，秋冬用五積散”一節，似可解釋為證明此間的消息。以上，雖有藥能並述先人口訣之處，然而次就日本先輩之一二口訣，加以略述，以期本方的運用，更為明確。五、口訣與應用津田玄仙翁在其所著《經驗筆記》論五積散方說：用此方的目標為：（1）腰冷痛；（2）腰股攣急；（3）上熱下冷；（4）小腹痛。以此四症為目標而用也。以此為開頭，列舉本方的應用十六條，但殆與主治及治驗例所述者大同小異，故把它省略。《勿誤藥室方函口訣》云：軒岐救正論云：氣血飲食痰為五積，可見次方乃以此意命名，故除驅散風寒及發表之外，尚有溫內和血之意。為之感於風寒濕之氣，並有表證，內為素有疝積而臍腹疼痛者，尤為有効。先哲用此方之目的為腰冷痛、腰股攣急、上熱下冷、小腹痛之四症也。其他諸病亦有効。乃宋以來俗人亦知之藥，不可輕蔑。而此口訣，是為綜合《方讀辨解》與《經驗筆記》之要者。《方讀辨解》說，可應用於附骨疽之初之一身疼痛者，及如前述之奔豚症。六、先人的治驗例在論述先人的治驗例之前，開頭所引述的山田業精氏的脾風論，是在活用本方中具有異色者，故於茲介紹其大要，以供讀者參考。就是在《和漢醫林新誌》第號脾風條記載：脾風之為病，其條有二，曰緩，曰急。急者稱為馬脾風，緩者名為慢脾風。其起因是風邪，故命以風字。馬為急發之謂，慢為緩發之謂耳。然吾人其所疑者，乃為在於“脾”字，或為脾風為“痺”之誤，其說頗似有理。然以予考之，則古來無謂之“痺風”之名稱。巢源雖有馬痺候，然是為喉痺之一種，與此病逕庭。其名稱雖出於俗稱，然用脾字，卻為有味，故余仍其舊，未必改。如此論述馬脾風的名義，進而追究病因說：以予言之，乃為因於脾臟虛弱，蓋其人天資，肝氣勝而脾氣虛，脾氣虛則肺臟亦隨之弱，至發呼吸迫塞，喘鳴聲啞之症。然則其本在脾，其標在肺耳。是古來所以下脾風之名稱也。將馬脾風的病源，歸於肝氣勝而脾氣弱。又論其治法說：謹通觀古今，大較止於驅風一途，亦無異論。導痰湯為豁痰之功優而發越之能劣，加之補脾之力猶不足，企冀一舉而兩得之法，恒念而不止。偶有小兒患此症，其父負之而來，予欣然診之，乃與五積散加大棗，其苦霍然，而後以此方為此病之定劑。古人有言，治病必求其本，真確言哉。復解釋其方意說：五積散之為方也，平胃散、二陳湯、四物湯、桂枝湯、續命湯等之意，全具於此，即為驅風寒濕，和胃補肝脾者也。棗入心脾而通津液，隨而潤肺和肺，尤不加多量無功。方中蒼朮、桔梗之分量多，亦應味之。云云。續以五積散加棗，列舉治癒馬脾風的治驗五例。於茲轉載其代表性者一例，以供依證使用本方的参考。某男兒，3歲。由其父背着，前來求診。據說，這個孩子雖然感冒二三日，但飲食氣宇不變，故未予置理。然從昨夜起，咳嗽劇甚，聲音嘶啞，心胸苦悶，喘鳴迫塞，大熱自汗，但坐而不得臥，二便不利。從其背上放下來時，不能站立，立即橫倒而將欲昏冒，眼睛朦朧，顏色蒼白，鼻上自汗出。其脈弦數而結止，舌上有白苔。表有微熱，四肢溫而不冷，虛里之動亢盛，每次呼吸鳩尾就會陷凹，喘鳴不休。余以脾風之候，即作五積散加棗，給予兩貼，囑其服至明旦為止。結果次早使者來說，服後已經頗為好轉，請我再給予前方，因此給予三貼。到了第四天再來求診，而問其前日的情況時答說，在頭一天晚上予以服藥兩貼，到了翌晨，各種症狀均告消除，二便通暢，食慾也增進起來。給予繼續服用之後，愈益好轉，現在無所痛苦，只稍會咳嗽而已。乃再給與前方五貼，而終於得到痊癒的報告。時為陰暦三月，陽暦四月。其所列舉的五個症例，大體如此，其脈狀為未必是沉遲亦可。有熱狀亦為不妨。山田業精氏在最後作結論說：此病在冬後春月多發者，春為東方發生之月，肝木之氣旺盛故也。而脾臟薄弱之兒，易患此者，職為由茲。古人所謂肝木剋脾土，其理在此耳。我雖然沒有將本方應用於馬脾風（白喉）的經驗，但前述心臟性氣喘的婦人，因所謂肝實脾虛而喘急至甚者，以本方治癒的理由，能於此發現，覺得有異常的興趣。那麽，在終了五積散的治驗例同時，擬談談本方成為我們研究漢方醫學的動機之奇緣，以結束本稿。那就是家兄《森道伯先生傳》之序，乃傳此間的消息者。就是次文為記述病症與治療法的部分，所以雖然其文不短，但把它轉載於下，以供參考。該書的自續說：我幼時有志於海軍，在中學讀書的時候，就加入了校內同志所組成的海事會，競相從事過度的用功與過激的運動，因此傷害幼嫩的身體，嚴重的損害健康。偶然患了瘧疾，而地方的醫師所投的頓服藥奎寧，其為損壞我的胃腸，為之吐逆不止，食不能保，服下藥液，則忽然嘔吐。雖一匙的粥，一盞的水，都不能攝。地方的醫師雖換了數人，但服藥絲毫無効，身體日益羸瘦，病勢日愈增甚。因此決定求助於東都名醫，由家父陪伴上京，首先前往帝大醫院，託治於專門科醫師，但不見效驗，與地方醫師無異。主治醫師偷偷的告訴家父說，已為不治，予以死亡宣告。結果在東都雖歷訪當時被稱為名醫的大家，也無一人能夠鎮止我頑固的嘔吐，終於抱著絕望與悲嘆回返家鄉。沒有攝取食物，已出二旬。因為胃內沒有容納任何食物，故吐不出東西來，遂胃壁破裂，出現多量的吐血。一族愁然，只等待死日而已。當時有人告訴我們說，東都有隱居的名漢醫，而只空待死亡，不如上京乞求那位名醫一診，且那位人士又詳細說出自己的體驗，積極的勸說，不妨前往一試。因此，抱著如同骸骨的病軀，再出東都，而叩隱居漢醫的門，意欲寄託一縷的希望。此被介紹的隱居的漢醫，就是恩師森道伯先生其人。先生為我診察之後說：已經瘦弱至甚，且已病入膏肓，難望治癒。不過認為仍稍有生機，若此三貼的藥能容納於胃囊，則我尚有術可施，勉強為你治療。說也奇怪，掌司我生死之命的此貼煎藥，能夠容納於胃，終於不吐，更服一貼，亦為不吐，遂服完三貼而當然沒有嘔吐，為之身體稍為爽快。憶自嘔吐增劇以來，飲食藥物不能容於胃，已有月餘之久，而今始能容納於胃，我的歡喜之情，正是不知手舞腳踏之處，雀躍而前往恩師之前，奉告此吉報。先生聽了呵呵而說，一定可以治好了。自後每天施與鍼、灸、藥的三治，病疴日復一日猶如剝去薄紙一樣，經治療二周之後，有如枯木的瘦軀，活氣遽甦。這個時候，在故鄉就有傳說我已經死亡者。因此，一為早日給父母看見此痊癒的身體，以安父母之憂，二為消除流布於鄉里的誤解起見，得到准許暫時回鄉。事後再來繼續接受恩師的治療數個月之後，那麽嚴重的疾病，就完全痊癒了。（後略）以上是記述家兄的大患，與先師森道伯先生的治療經過，而那時森先生所處方的三貼藥，就是我上述的五積散的加減方。說也奇怪，本方就成為家兄的司命處方，且成為我們立志於漢方醫學的遠緣，所以在解說本方的時候，正是有感慨無量的感覺。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.qianzhongdushijian.com/jdzy/5493.html
