第九节：腹痛
大纲要求
发生机制
常见病因
临床特点
伴随症状与意义
一、发生机制
根据腹痛机制可分为三种疼痛，即内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛：
（一）内脏性腹痛：疼痛感觉模糊，定位不清，空腔病变表现为绞痛，实质性器官表现为钝痛、胀痛，可伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状；
（二）躯体性腹痛：定位准确，程度持续而剧烈，可因咳嗽、体位变化而加重；
（三）牵涉痛：定位准确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏，如胆囊结石反射至右肩部，心肌梗死反射至左肩部。
二、常见病因
（一）急性腹痛
1.腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等；
2.空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、结石、蛔虫等；
3.脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢囊肿蹄扭转、肝脾破裂等；
4.腹膜炎症：自发性腹膜炎，胃肠道穿孔引起腹膜炎；
5.腹腔内血管阻塞：见于缺血性肠病，肠系膜动脉血栓等；
6.腹部疾病：如带状疱疹、外伤等；
7.胸前疾病：如心肌梗死、肺栓塞、心包炎、胸膜炎等；
8.全身性疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症等
（二）慢性腹痛
1.消化性溃疡，最为常见；
2.消化道运动障碍：肠易激综合征等
3.腹腔脏器扭转或梗阻：慢性肠梗阻
4.脏器包膜的牵扯：多见于肝癌、肝淤血等
5.中毒与代谢障碍：尿毒症、铅中毒
6.肿瘤压迫及浸润：多见于恶性肿瘤转移。
三、临床表现（高频考点）
常考点一
腹痛特点提示疾病右上腹阵发性腹痛胆石症右上腹持续性疼痛胃癌右上腹进行性钝痛肝癌周期性、节律性消化性溃疡持续性广泛性剧烈疼痛伴肌紧张弥漫性腹膜炎转移性右下腹痛?阑尾炎?注：消化性溃疡病，多有典型的腹痛表现，即慢性、节律性、周期性上腹痛；十二指肠溃疡为空腹痛，进食后疼痛缓解，胃溃疡为餐后痛。常考点二腹痛特点提示疾病腹部“钻顶样”阵发性疼痛胆道蛔虫腹部剧烈绞痛或持续性疼痛管腔脏器梗阻腰部突发绞痛肾、输尿管结石疼痛向右肩部反射痛胆囊炎痛、吐、胀、闭，肠鸣音消失或亢进肠梗阻剧烈刀割样、烧灼样疼痛急性穿孔
注：机械性肠梗阻，肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻，如低钾血症引起肠梗阻时肠鸣音消失。
四、诊断方法和步骤
（一）伴随症状
1.伴发热、寒战：见于腹腔脏器的感染、肿瘤及结缔组织疾病等
2.伴黄疸：见于肝胆、胰腺疾病以及溶血性疾病；
3.伴休克：见于空腔脏器穿孔、实质性器官破裂、严重感染、以及心肌梗死等；
4.伴呕吐、反酸：见于食管、胃肠道病变，呕吐量大提示胃肠梗阻，伴有反酸、嗳气提示胃十二指肠疾病；
5.伴腹泻：见于感染性疾病，消化吸收功能障碍、溃疡性结肠炎或肿瘤等；
6.伴血尿：主要见于泌尿系结石或炎症。
（二）辅助检查
1.实验室检查：血常规鉴别感染性疾病，粪便检查了解有无感染性腹泻、消化道溃疡；血尿淀粉酶可鉴别急性胰腺炎；
2.影像学检查：X片可鉴别有无肠梗阻；钡餐发现胃肠道穿孔、肿瘤‘运动异常；CT可明确肝脏、胰腺等实质性器官的占位性病变；
3.超声检查：可明确肝胆胰脾及双肾的结构，有无结石、腹水等
4.内镜检查：直接观察消化道内腔各类疾病，并且可取组织进行活检，尤其可以明确食管、胃、十二指肠、结肠的溃疡、肿瘤、血管病变；胃镜检查为消化性溃疡的金标准；
5.磁共振：用于肝脏、胰腺、脾脏等实质性器官的诊断。
真题练习
（提示：选中灰色方框即可查看答案）
1.慢性上腹疼痛最常见的病因是
A.消化性溃疡
B.慢性胰腺炎
C.胃癌
D.肠道寄生虫病
E.慢性胆囊炎
参考答案：A
2.右上腹痛伴发热多见于以下哪种疾病
A.胰腺炎
B.肠道感染
C.溃疡病发作
D.肝、胆系统感染
E.肠系膜淋巴结感染
参考答案：D
3.突发中上腹部剧烈刀割样、烧灼样痛多见于
A.胆囊结石
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.异位妊娠破裂
参考答案：D
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