当前位置： 铅中毒事件 > 预防急性铅中毒 > MTcare金属硫蛋白大医美
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随着中国社会经济的飞速发展，丁宗一教授很早就开始重视环境污染对儿童健康的损害，把防治儿童重金属中毒，尤其是防治儿童铅中毒，作为重要的研究方向，并且积极利用研究成果进行科普工作，极力呼吁社会各界予以重视。在上世纪90年代末期，美国前总统克林顿曾经发出倡议，保护美国儿童免受铅污染的损害。当他得知在他发出此项倡议之前一年，就有一位中国儿科医生，丁宗一教授，在中国出版了一本科普读物，《儿童期铅污染》，呼吁保护中国儿童免受铅污染的损害，而且已经在这一领域进行了多年卓有成效的研究。于是，克林顿总统欣然在丁宗一教授的科普读物上签名，表示敬意！
（美国前总统克林顿在丁宗一教授的科普读物《儿童期铅污染》上签名。）
（美国前总统克林顿致函丁宗一教授）
下面是摘录自丁宗一教授编著的科普读物《中国儿童营养喂养指南》中有关“铅毒害与金属硫蛋白防治铅中毒”的部分内容：
保护中国儿童免受铅中毒的伤害是我国儿童健康事业的一项长期任务。铅防治要遵循科学规律：要从环境保护开始，在涉铅产业的资格准入，国家环评和产品标准，质量控制，危险因素控制水平，市场准入，不良事件监测和报告系统以及第一次现场救助，应急对策等方面都应该有完整的设计和建设。
作为医务监督措施，儿童铅中毒防治应从母亲孕前防治开始。准妈妈在孕前三个月就应该定期接受血铅常规检查，在整个孕期都应当进行血铅监测。宝宝出生后，在整个婴幼儿期和儿童期，应该把血铅检查列为常规体检的基本项目。
铅毒害
铅是一种多系统、多亲和性毒物。铅主要损害人的神经、生殖、造血、心血管和消化系统。而且铅毒性作用在血铅水平很低时就已经存在，所以在对血铅水平的管理上，提倡“零血铅战略”。也就是说，铅中毒的安全性是“零容忍”的。非零血铅者和血铅高但非留医治疗者均应接受金属硫蛋白驱铅。这已经被全国铅防治协作组十多年的工作经验所证实。铅中毒诊断的标准是：不管是否有相应的临床症状、体征和其他血液生化变化，血铅水平大于或等于0.μmol/L（微克/升），即为铅中毒。美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention）建议所有6岁以下儿童都应该进行血铅水平的筛查。血铅水平已经作为儿童常规体检筛查的参数。
对儿童铅中毒的认识应当从母亲妊娠期铅中毒损伤入手。
1.妊娠期铅暴露对妊娠过程的影响
研究表明铅具有生殖毒性、胚胎毒性和导致畸形的作用，即使是低水平铅暴露仍然可以影响子宫内胎儿的生长发育进程，造成畸形、早产和低出生体重等危害。妇女在妊娠期和绝经期，会出现骨铅的大量释放。在妊娠中、后期，铅由母体向胎儿的转运也就随之增加。铅从母体向胎儿的转运，在胎盘形成的初期就已经发生，甚至可能在胎盘循环建立以前就已经开始了。
2.妊娠期铅暴露对婴儿出生后生长发育的影响
出生后3~15个月的婴儿身长的增长速度受到同期的血铅水平影响，血铅越高，身长增长速度越慢。胎儿铅暴露还可能与之后新生儿的紧张行为有关，婴儿精神发育指数（MDI）与脐带血血铅水平呈负相关，儿童8岁时出现行为异常或学习困难等问题与出生时脐带血血铅水平过高有关，而且男婴对铅的神经毒性更为敏感。产前铅暴露水平相对高（脐带血血铅水平在0.μmol/L~1.μmol/L）的儿童，在2岁时智力测试成绩要比产前铅暴露水平低（脐带血血铅水平小于0.μmol/L）的儿童显著落后，到5岁时他们的神经系统发育才从早期的损伤中得到恢复或部分恢复。
3.铅对未成熟脑发育毒性的可能的机制
长期低水平铅暴露，会损伤神经网络的早期构建和后期改造，这种影响往往发生在中枢神经系统发育的3个时期，即脑细胞的增殖、神经纤维的延伸和突触的形成，而突触形成的模式则与儿童之后的学习能力有关。
铅污染源
常见的铅源包括：地壳，土壤，尘土，地球运动（地震、火山爆发、海啸等），工业污染，汽车尾气，含铅用品（各种油漆、塑料制品、化妆品等），食品（松花蛋、爆米花），油漆的风化。铅尘是到处可见的铅暴露源，铅尘大部分来自含铅汽油的燃烧，部分来自于工业污染和含铅用品。铅尘进入儿童体内的主要途径是通过正常的口-手动作和在玩耍过程中不知不觉的摄入机内。
铅防治措施
1.经常洗手：一次洗手可以消除90%~95%附着在手上的铅，避免消化道摄入。特别要养成饭前洗手的习惯。
2.清洗用品：凡是儿童可以放入口中的玩具、文具、或者容易被儿童舔触的家具均应定期擦洗去除铅尘。
3.家庭扫除：定期扫除，用水和湿毛巾清洗室内，去除铅尘。要在食物和餐具上加上罩子，遮挡铅尘。平日常开窗通风。
4.个人卫生：家长（特别是事业接触铅或长时间在路边街边工作的家长）要按规定在下班前洗手或洗澡，进屋前更衣。儿童不要去路边街边玩耍或长时间停留，避免吸入汽车尾气和铅尘。
5.加强营养：少吃含铅食品（如松花蛋、爆米花），多吃含钙食品（如牛奶、乳制品、豆制品），含铁食品（如蛋、肉、血、肝）和含锌食品（如肉、海产品）。定时进餐，不要在应该进餐时不吃饭，因为空腹时肠道对铅的吸收率会倍增。但要注意，所谓吃某些食品就能驱铅是误导！
6.血铅水平分级
血铅水平等级
标准（单位：微克/升）
危害等级
措施
1
可接受
非药物驱铅。
2A
--
轻度铅中毒
非药物驱铅，每3个月复查一次血铅。
2B
--
轻度强中毒
非药物驱铅，每3个月复查一次血铅。
3
--
中度铅中毒
非药物驱铅，一周内复查血铅。
4
--
重度强中毒
药物驱铅，48小时内复查血铅。
5
=
极重度铅中毒
药物驱铅，立即复查血铅。
7.药物驱铅：3级血铅水平以上者需要药物驱铅，具体操作间有关药物手册或急救手册。
8.非药物驱铅：1-3级血铅水平这可使用金属硫蛋白驱铅，具体操作参照《中华儿科》杂志41（7）：~页，3年。
药物驱铅的困难与驱铅误区
由于铅的危害逐渐被人们认识和了解，预防低、中级中毒浓度的铅对儿童的损害已经是刻不容缓的了。多年来，国内外医学临床上使用的传统驱铅药物（特别是劳动卫生和职业病方面使用的）均是络合剂，多用于重症铅中毒病人的治疗，而且使用不便，副作用大，如络合综合症、过敏反应、肾脏损害等，不适合亚临床病变的早期、中期铅中毒患者，特别是不适合亚临床期的儿童。因此，寻找更为理想的驱铅药物已经成了药物工作者的重要任务。
从20世纪70年代开始，研究者在许多方面进行了非络合物驱铅方法的探索。比如使用锌（Zn）、钙（Ca）、铁（Fe）、VitC、果胶纤维素、半胱氨酸、中草药等产品进行驱铅。如果人体必需的微量元素大大超过了机体调节能力，同样对人体是有害的！
至于有人鼓吹的“牛奶驱铅”、“钙驱铅”则更是无稽之谈！在进行驱铅治疗时，必须辅助以有效的营养素均衡控制，即营养处方干预，以期达到健康促进的目的。要警惕儿童期滥用所谓“驱铅药”，潜留青少年期和成人期严重的远期合并症，如肝、肾、心血管、神经、造血等系统。市场上出售的诸多所谓“驱铅药”属于“危害性驱铅”，不适合儿童青少年人群，应当停用！
非药物驱铅-金属硫蛋白防治铅中毒
金属硫蛋白（Metallothionein），简称:MT，属于一类低分子量富含半胱氨酸的金属结构蛋白，广泛存在于生物体内。金属硫蛋白的主要功能有：参与微量元素的贮存、运输和代谢，拮抗电离辐射，强力清除自由基，重金属解毒，参与激素和发育过程的调节，增强机体对各种应激的反应，参与细胞DNA的复制和转录、蛋白质的合成与分解、能量代谢等的调解过程；其中微量元素代谢和重金属解毒功能在近些年越来越受到学术界的瞩目，特别是对接触低浓度铅而导致的亚临床病变的早期铅损害的保护作用，受到了学术界权威的肯定！
附录：
1）传统驱铅药物的特点和局限性。
医学临床上使用的传统驱铅药物包括：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、青霉胺、二硫基丙醇、二流基丁二酸钠等。
依地酸二钠钙只能注射给药，能与大多数络合常数大于钙的金属离子结合成络合物，由尿排出体外，同时排出了许多有益元素，如Zn，Cu，Fe，Mn等，还可产生全身反应，如寒战、发热、疲乏、口渴、头疼、糖尿、血压暂时下降、贫血、皮炎、肾小管坏死等。
青霉胺虽然可以口服，但服用后影响皮肤胶原的交换，使得血清中巨球蛋白解离，并影响血清免疫球蛋白和免疫复合物以及白细胞的功能，期不良反应的发生率约为20%~30%之间，过敏反应发生频繁。
二硫基丙醇口服几乎不吸收，一般做深部肌肉注射，用于防治重金属对巯（音：同“求”。）基酶的结合比复活受抑制的酶活性效果要好，在血浆中要以2:1（二硫基丙醇：金属）的浓度才可获得最佳效果。期不良反应率约为50%，可抑制琥珀酸氧化酶系统，对中枢神经系统有与剂量相关的刺激作用，请有收缩小动脉的作用，所以其毒性限制了使用剂量。
二流基丁二酸钠与二硫基丙醇相似，但毒性较二硫基丙醇小。
另外，医学临床上也使用促排灵（五醋三胺钙）和新促排灵（二乙三胺五醋酸锌三钠），也只能用于注射，药理作用与依地酸二钠钙相似，大剂量可损害肝肾。
2）人体内微量元素过量的伤害。
锌被誉为“生命之花”，参与人体内80余种酶和蛋白质核酸的合成，但当体内锌含量超过正常值，就可引起锌中毒。慢性锌中毒表现为食欲不振、腹痛、呕吐以及顽固性贫血等症状；急性锌中毒的临床表现则与锌进入体内的途径有关。同样，过量的铁（在体内超过正常值的10到20倍）也可以出现慢性中毒症状。肝、脾有过量铁沉着，可表现为肝硬化、骨质疏松、软骨钙化、皮肤呈棕黑色或灰暗，胰岛素分泌减少而导致糖尿病；
VitC在体内可使氧化型谷胱甘肽转变为还原型谷胱甘肽，保护酶系统的活性巯基免受毒物破坏，但用于解毒时必须同时应用其他疗效好的特异性解毒剂，其配伍禁忌多，大量或长期使用后，可出现恶心、烧心、腹痛、头痛、排尿困难、高尿酸血症及结晶尿等后果；
果酸、纤维素可使肠道中的铅沉淀，减少吸收并促使排出，但对非肠道系统吸入的铅及体内蓄积的铅则无大疗效；
L-半胱氨酸是注射剂，注射过快可出现呼吸抑制，还可引起恶心、呕吐、嗜睡、白细胞减少等副作用；
3）中草药驱铅的特点和局限性
中草药驱铅也有报道，但中草药的化学成分复杂，有些药物疗效较好，如中医认为“解百药毒”的甘草，其所含甘草甜素能与有毒金属，如铅、镉、汞等结合并排出体外，有可调节体内宏量和微量元素的水平，但其内服可导致假性醛固醇增多症、低血钾并诱发肝昏迷、血压升高，儿童长期吮吸可导致中毒等不良反应，因此，美国等国家不允许中国甘草及含甘草制剂进口。
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