缺血性视神经病变是一类严重威胁视力甚至致盲的常见视神经疾病的总称，在发病机制、临床表现，特别是临床处理方面存在诸多争议。中国人群主要类型为非动脉炎性前部缺血性视神经病变，而且以老年人多发，以无痛性视力下降伴视盘水肿为特征。
前部缺血性视神经病变的典型临床征象包括：年龄大于40岁，单侧视力和视野不同程度丧失且视野缺损跟视神经病变一致，急性期视盘水肿（通常苍白性）随后视盘萎缩（节段性或弥漫性），单眼发病或双眼不对称者相对性瞳孔传入障碍，小视杯和小杯盘比（0.2），潜在血管病危险因素，缺乏前驱征象（短暂性视力丧失），通常视力丧失保持静止偶而有轻度改善或恶化，终末期视盘呈节段性或弥漫性萎缩但缺乏明显的视杯。span=""
视盘水肿
视野缺损
对侧眼小视杯和小杯盘比
前部缺血性视神经病变（AION）的临床症状通常为突然发作的单侧急性视力损失。尽管约10%患者有疼痛感，典型的视力损失为无痛性的。中年到老年（通常大约50岁）是AION的主导人群。眼科检查可以发现：1）同侧的视力和视野损失；2）相对性瞳孔传入障碍；3）视盘水肿，伴或不伴出血。
急性期的视盘水肿是诊断前部缺血性视神经病变的必要条件。罕见情况下，AION可以表现为无症状性视盘水肿，无视力和视野损失，或合并黄斑水肿。当视盘水肿缓解后，视盘可进展为节段性或弥漫性萎缩（苍白）。
尽管前部缺血性视神经病变和视神经炎（ON）存在重叠征象，但是，视乳头可以帮助两者的鉴别。AION象限性视盘水肿发生概率约为ON的三倍，尽管大多数是弥漫性视盘水肿。大多数AION存在视盘出血，而ON则罕见。ON罕见视盘苍白性水肿，而95%苍白性水肿为AION。动脉变细更多见于AION。
前部缺血性视神经病变占所有视盘水肿的82%、视盘出血的81%、苍白性水肿的93%、动脉狭窄的90%。苍白视盘伴出血，不管有没有典型的水肿，总要考虑AION（%）。正常颜色视盘不伴有出血，约91%为视神经炎；如不考虑出血，约76%。视盘充血伴出血，约82%为AION；如合并水肿，可达93%。
田主任
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