排卵障碍不孕的诊治
在女性不孕中，因排卵障碍、月经不调所致的不孕症中要占一半以上的比例，是女性不孕的重要原因。其原因主要有中枢性排卵障碍，多囊卵巢综合征，卵巢功能减退，及其他病因的排卵障碍。医院专家的经验，现分述如下：
一、中枢性排卵障碍
1.低促性腺激素性闭经
可为继发性闭经，FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）和E2（雌二醇）水平很低，PRL（泌乳素）和TSH（促甲状腺激素），没有心因和体格方面的病史，可诊断为特发性低促性腺激素闭经。对诊断为中枢性闭经的患者，一般先查血PRL和TSH，大致可排除垂体原因，也可作垂体兴奋试验。这种患者的生育条件要根据子宫和卵巢的发育情况。子宫发育不良者，一般应雌孕激素序贯治疗六个月。卵巢功能不良，可用促性腺激素稀释放激素刺激垂体，也可直接用促性激素诱导排卵。促卵失败者，需借助供卵，做试管婴儿。
对某些伴有嗅觉障碍的促性激素闭经，也叫kallmann综合征，属遗传性疾病，可行性激素治疗以改善症状。对有妊娠要求的患者，行外源性促性激素释放激素或促性激素治疗，对已明确有基因突变者，可行第三代试管婴儿或产前四维彩超筛选，防止遗传给后代。
2.运动性闭经
运动引起的月经紊乱，多见于竞技性运动的女性。临床表现可从轻微的黄体功能不全，无排卵性出血到月经稀发，闭经。运动性闭经，又称“功能性下丘脑闭经”，首先要降低运动量，其主要表现为低卵巢功能，低雌激素症。对这种患者，首先要降低运动量，增加饮食，尽快恢复月经，可用雌孕激素替代治疗。对有生育要求者，待月经正常后适度促排卵治疗。
3.高泌乳素血症
可由一般的高泌乳素血症和垂体微腺瘤引起。PRL（泌乳素）升高，可致月经不调，无排卵，性激素紊乱而致不孕。对PRL过高者，可RMI（核磁共振）检查可明确诊断。
如无明显的偏盲等视力障碍，垂体瘤也一般无需手术。目前高泌乳素血症多可用溴隐停药物治疗。剂量从少剂量开始逐步增量，以减轻恶心、头晕、呕吐等副反应，且不能突然停药。同时服用维生素B6，可减轻上述副反应，待泌乳素降低后，可同时加用促排卵药，以加速受孕。
4.功能性子宫出血
黄体功能不全，占不孕妇女的10%左右，可引起孕卵着床障碍，不孕，反复流产，月经淋漓，功血等多种疾病。黄体功能不全所致的功血，要与异位妊娠，生殖器肿瘤及内异症，腺肌症，子宫内膜息肉等鉴别，可用宫腔镜，B超，测HCG等鉴别。黄体功能不全者，首先改善排卵，如克罗米芬小剂量雌激素后补充孕激素，受孕后应予黄体支持。
未完待续...
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