蘑菇中毒的临床表现和紧急处置

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点击上方"蓝字" 　　毒蘑菇中毒的临床症状因其种类及所含毒素不同，表现各异。

　　1.胃肠炎型

　　多在食用后2小时左右发病。表现为剧烈腹泻、腹痛、恶心呕吐，一般不发热。该型是极普遍的误食毒蘑菇中毒类型，中毒病程短，及时治疗恢复较快。

　　2.神经精神型

　　除肠胃炎的症状外，还有血管舒张、血压下降、心跳减缓、代谢水平减缓等副交感神经兴奋的症状。严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，甚至死亡。

　　3.溶血型

　　起初表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。由于红细胞被破坏，发病3～4日后出现溶血性黄疸、肝脾肿大，少数中毒者出现血红蛋白尿、溶血性贫血。

　　4.脏器损害型

　　此型中毒病情凶险，如不及时抢救，死亡率很高。其临床表现按病情发展可以分为：

　　①潜伏期：一般无任何症状。

　　②胃肠炎期：表现为恶心、呕吐、脐周腹痛、水样便腹泻，但多不严重，常在1～2天后缓解。

　　③假愈期：多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。

　　④脏器损害期：突然出现肝、肾、心、脑等脏器损害，肝脏肿大、黄疸、肝功能异常、少尿、血尿，甚至发生急性肝坏死、肝性脑病、尿毒症，并可以导致死亡。

　　⑤精神症状期：部分患者呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝性脑病而死亡。

　　⑥恢复期：部分患者经过积极治疗，一般在2～3周后进入恢复期，中毒症状消失，肝功能好转并痊愈。

二

蘑菇中毒的紧急处置

　　毒蘑菇中毒目前还没有特效解毒剂，彻底清除毒物是排除和减少毒物吸收的关键。

　　1.马上停止食用可疑中毒食物，呼叫救护车。

　　2.及时对中毒者进行催吐、洗胃或清肠，以清除胃肠道尚未吸收的毒物

　　催吐：可饮用大量盐水或用手催吐，还可口服硫酸铜、硫酸钾。

　　洗胃：用高锰酸钾溶液、浓茶水、1%盐水洗胃。

　　导泻或灌肠：用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。

　　3.解毒治疗

　　神经精神型中毒，可以采用阿托品。溶血型中毒，可以用肾上腺皮质激素。肝肾损伤型中毒，可以用巯剂的解毒剂。

　　4.对症治疗

　　有剧烈呕吐和腹泻者，须大量输液、纠正酸中毒和电解质平衡紊乱。肝损害者，给予保肝支持治疗。有精神症状或有惊厥者，予镇静或抗惊厥治疗

　　5.透析疗法

　　早期血液净化是治疗急性重症毒蕈中毒的有效方法，既能有效清除毒蕈毒素，又能维持内环境稳定，降低死亡率，避免后期并发多脏器继发性损害。应在24小时内行血液灌流，并根据具体情况不少于3次。

　　6.重视假愈期

　　进入假愈期，患者临床表现特别是胃肠道症状好转，类似痊愈，但实际上内脏损害已经开始，此期稍有大意就会造成不可挽回的结果。

三

护理措施

　　1.保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状，必要时头偏向一次，防止窒息。

　　2.对症护理：遵医嘱给予抽血检查，及时补液、查电解质，肝功及肾功情况，以纠正水、电解质紊乱及体内酸碱平衡。对于烦躁及抽搐的患者，必要时给予镇静剂，加强床旁护理，防止坠床。

　　3.加强病情观察：密切监测患者的精神状态、生命体征、瞳孔及尿量的变化，患者呕吐物及腹泻物的性质，颜色、量等，必要时及时送检。胃肠症状好转后警惕是否进入假愈期，对于重症患者给予专人护理，监测心、肝、肾等重要脏器的功能，准确记录24小时出入量。

　　4.饮食指导：遵医嘱合理膳食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、菜汤、鱼汤等、鼓励患者多进食，增强体质。

　　5.心理护理：患者及家属心情紧张、恐惧。对救治迫切，因此要关心和体贴患者及家属，主动和他们交谈，耐心开导，语言亲切，动作轻柔，做到忙而不乱，有条有序。

　　6.健康宣教：加强对有毒蘑菇的宣传指导，预防同类疾病的再次发生。

四

鉴别毒蘑菇存在的五大误区

　　野生蘑菇营养价值高，味道鲜美，深受人们喜欢，民间曾流传很多种鉴别有毒蘑菇的方法。这些方法并不科学，民间流传的鉴别方法存在五大误区：

　　×误区一：鲜艳的蘑菇有毒，无毒蘑菇颜色不鲜艳。可食用蘑菇也有颜色鲜艳的，而毒蘑菇也有颜色朴素的。最"臭名昭著"的毒蘑菇"致命白毒伞"就有光滑挺拔的外形和纯洁朴素的白色，符合传说中无毒蘑菇的形象。但它以极高的致死率成为毒性最强的大型真菌之一。而颜色漂亮的红黄鹅膏，却是美味的食用菌。

　　×误区二：无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树、栎树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。蘑菇不含有叶绿素，无法进行光合作用自养，只能寄生、腐生或与高等植物共生，常常要求比较高的环境湿度，因此它们倾向于生长在"阴暗潮湿"的地方。至于环境的"清洁"与否，与蘑菇的毒性无关。食用菌鸡腿菇常常野生在粪便上，栽培时也常用牛马粪便作为培养基；而包括白毒伞在内的很多毒蘑菇却生长在相对清洁的林中地上。蘑菇生长环境中的高等植物，如松树和栎树，也不能作为蘑菇有无毒性的判断依据。

　　×误区三：毒蘑菇虫蚁不食，有虫子啮食痕迹的蘑菇是无毒的。人和昆虫的生理特征相差很大，同一种蘑菇很可能是"彼之砒霜，我之蜜糖"。很多对人有毒的蘑菇却是昆虫的美食，如豹斑鹅膏常被蛞蝓取食。致命白毒伞也有被昆虫啮食的记录。

　　×误区四：毒蘑菇与银器、大蒜、大米或灯芯草同煮可致后者变色。银针验毒的原理是银与硫或硫化物反应生成黑色的硫化银，而毒蘑菇不含有硫或硫化物，无法令银器变黑。而导致大米、大蒜、灯芯草变色的说法则是无稽之谈，没有证据支持该说法。

　　×误区五：毒蘑菇经高温、盐水烹煮或与大蒜同煮后可去毒。不同种类的毒蘑菇含有的毒素热稳定性不同。以白毒伞为例，它的毒性成分是毒伞肽，毒伞肽的稳定性很强，煮沸、晒干都不能破坏这类毒素，人体也不能将其降解。大蒜的活性成分虽有一定的杀菌作用，但对毒蘑菇却完全无能为力。

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