夏
季痛风频发，怎样去合理防治？
痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少，所致的高尿酸血症直接相关。
特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。重者可出现关节残疾和肾功能不全。
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约mg经肠道分解代谢，2/3约mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
痛风因病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
原发性痛风
多有遗传性，其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
继发性痛风
指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤、肾脏疾病、铅中毒和高血压晚期等可使尿酸排泄减少。药物如噻嗪类利尿药、小剂量阿司匹林和烟酸等，可抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。
痛风多见于中年男性，女性仅占5%。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。
发作症状
多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。
典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。
首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。
其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。
部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，以后进入无症状的间歇期，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。
受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。
病变反复发作，逐步演变成慢性痛风石病变期。皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。
皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。
临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。
饮食禁忌
忌吃高嘌呤的食物：
动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。
忌吃高胆固醇的食物：
动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼。
戒酒：
不可饮酒、尤其是啤酒、绍兴酒。
忌吃酸性食物：
如咖啡、煎炸食物、高脂食物。
宜吃的食物：多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。
多摄取充足的碱性食物：
海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。
中医治疗
中医治疗痛风具有显著优势，可治本且不伤肝肾。
在临床上通常把痛风分为以下三型：
(1)湿热痹阻治则：清热除湿，活血通络。方药：宣痹汤加味。
(2)血瘀痰阻治则：活血化瘀，化痰通络。方药：身痛逐瘀汤加减。
(3)肝肾亏虚治则：补益肝肾，除湿通络。方药：独活寄生汤加味。
有些病人病情复杂，或有多种症型夹杂，临床上当根据个体差异辨证施治。
本文由本医馆特邀专家周勇副主任医师提供。
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