当前位置： 铅中毒事件 > 识诊急性铅中毒 > 怎样才能将化验室设备运用到极致
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鸡
年
大
吉
HAPPYNEWYEAR
即将要发生什么？
史上最系统的一次《化验单的联合判读与应用》课程，罗胜腾内科盛宴第一期即将开启！学习内科，从这里开始......
2
月
28
日
周
二
课程时间：年2月28日-3月2日
课程地点：安徽合肥-万宠传媒兽医高级学苑
问题
医院新添加了设备，业绩却没有提升？
为什么开出的化验单，宠主总是犹豫，不愿买单？
真相
问题不在设备，而在自己！
当我们不明确化验的重要性，不明白一个检查项目的真正意义，我们首先说服不了自己开单，更说服不了宠物主人买单！
手握金刚钻，却不敢招揽瓷器活，多么的可惜！
纠结
同样一个病例
别人化验做一千，宠主满意！
我们化验做一百，宠主嫌贵！
解决
针对以上问题，万宠经过半年的问卷调查，并和罗老师反复推敲探讨，最终为大家精心设计了这期课程，把临床各种检验知识从头串联起来，融为一体，真正做到“对症检查，对因下药，宠主满意，提升效益”。
任督二脉打通——融合天下武功
课程设置
内科专家：罗胜腾医师
医院院长
......
下面是本期课程要点，大家提前预习一下吧！
课程大纲
犬猫血液学(一)
狗和猫的正常血液值：
血液计数的方式:
1.层流阻抗(laminarflow)
2.雷射荧光法(染细胞的RNA):
血小板的大小:
HCT:红细胞压积:
正常血球数值：
MCV平均红血球的容积:
MCH:一个红细胞含有多少血红素
MCHC:一个血球里面血红素的浓度.
RDW:(SDoferythrocytevolumes/meancellvolume)x
贫血原因:
淋巴系与骨髓系:
红细胞：
红细胞渐渐成熟的走向：
1、Rubriblast：原始红细胞
2、Prorubricyte：早幼红细胞
3、Rubricyte：中幼红细胞
4、Metarubricyte：晚幼红细胞
5、Basophilicerythrocyte：嗜碱性红细胞：
6、Erythrocyte：红细胞：
PathologiccytologyRBCabnormalities：病理学细胞学红细胞异常
第一个：定性的分析
第二个：定量分析
定性分析：
acanthocytes(发芽的红细胞)
Anisocytosis：红细胞大小不一
AUTOAGGLUTINATION：红细胞自体凝集反应
BASOPHILICSTIPPLING：嗜碱性的红细胞
CRENATEDCELLS：齿轮状的红细胞
DACROCYTOSIS：泪形红细胞(或称水滴红血球)
HEINZ-BODY：海因兹体(很重要)
KERATOCYTES：脊形红血球细胞
LEPTOCYTES：折迭形的红细胞
POIKILOCYTES：多角形的红细胞
POLYCHROMASIA：多染色性的红细胞
SCHIZOCYTOSIS：碎片状的红细胞
SIDEROCYTES：铁色素
SPHEROCYTE：球形红细胞
STOMATOCYTE：开口形红细胞
TARGETCELLS：靶形红细胞
TOROCYTES：边形红细胞
Bloodparasites：血液寄生虫
Babesiosis：巴贝斯虫
BORRELIA：莱姆病
CYTAUXOZOON：猫胞簇虫
DIROFILARIA：心丝虫
HAEMOBARTONELLA：血巴东虫
TOXOPLASMOSIS：弓虫
TRYPANOSOMA：锥虫
HEMOPROTEUSINPIGEON：这在鸽子
Caninedistemperinclusion：犬瘟热的包涵体
AutoimmuneHemolyticAnemina：自体免疫性溶血性贫血
Heinz-BodyAnemia：海因兹体的贫血
IronDeficiencyAnemia：缺铁性贫血
FolicAcidAndVitB12Deficiency：缺叶酸跟VitB12
LeadPoisoning：铅中毒
红血球的定量分析：
1.血液流失以后造成的再生性贫血(Regenerativecausefrombloodloss)
2.溶血以后所造成的再生性贫血(Regenerativecausefromhemolysis)
3.非再生性贫血(Nonregenerative)
Reticulocyte数量区别贫血的原因:
ReticulocyteIndex(RI)：网织球指数
输血(二)
输血的时机:
1.出血性贫血
2.非再生性贫血
3.AIHA（自体免疫溶血性贫血）
4.低蛋白血症（Hypoproteinemia）
5.DIC（全身血管内溶血）
如何去输血:
血型:
狗的免疫血液学特征:
狗的血型:
狗的免疫血液学的特征:
最重要的抗原因子DEA1.1
关于狗血型的鉴别:
不需要把每一种血型都把她鉴别出来:
血型鉴别做完以后.下一步一定不能忘记一定要做交叉比对
猫的血型:
常见的猫血型:A型有B型有AB型.
猫的血型在各区的分布:
猫血液中的抗体
错误输血A型血液给予B型猫
新生儿溶血
错误输血把B型血给A型猫
猫去做血型鉴别目的:
献血动物的筛选:
血狗当然能够1.1-,1.2-,7也是负
血猫血型鉴别
交叉比对:
主试验
副试验
交叉比对的适应症:
CrossMatching
供血犬的选择和血液收集:
供血猫的选择和血液收集:
输血管理:
输血的速度:
输血量的计算
输血的并发症:
急性溶血
慢性溶血
急性非免疫反应
其他并发症
肝脏功能生化判读(三)
肝脏的细胞酶:
AST,ALT,SDH,Arginase
甚么情况下肝脏细胞酶外漏在血清里面会上升?
哪一些疾病会造成细胞酶的外漏?
1.疾病纯粹在肝脏上:
2.中毒:
3.肿瘤:
二次性肝脏的影响:有原发性的疾病影响到肝脏.
1.循环:
2.代谢性的疾病:
AST(SGOT):
AST器官的特异性:
什么原因造成AST上升:
SGPT(ALT):
为什么肝脏细胞受伤ALT很快就升上来?
甚么原因造成GPT的上升?
SDH:
Arginase:
胆汁排泄有关系的酶:
ALKP:碱性磷脂酶:
GammaGT(GGT):
胆汁的滞留(Cholestasis):
Alkalinephosphatase(AP,ALP,SAP,ALKP)碱性磷脂酶:
如何知道Alkalinephosphatase上升是因为打类固醇或因为紧迫所造成?
Alkalinephosphatase目前发现有4种同工酶:
有哪一些细胞会制造Alkalinephosphatase(AP,ALP,SAP)?
Alkalinephosphatase的半衰期:
如何检验Alkalinephosphatase?
什么原因会造成Alkalinephosphatase的上升?
1.药物的影响:
2.年纪:
3.疾病的影响:
4.高肾上腺功能的疾病:
5.增加骨头的Alkalinephosphatase:
Gammaglutamyltransferase–GGT
Gammaglutamyltransferase–GGT存在哪?
(TB,DB,INDB).
总胆色素代谢过程:
IndirectBilirubin后要把他结合,结合glucuronicacid.为什么要作这个动作?
肝细胞已经合成与glucuronicacid结合的水溶性directBilirubin.如何的排泄出去?
胆汁的制造由肝细胞制造出来然后排泄下去.要制造出来排泄出去前提是1.
UptakedIndirectBilirubin(需要有特殊的酵素与接受器)2.与glucuronicacid结合
把他变成水溶性(酵素)3.把他排泄到小胆管(能量),胆汁排泄的途径需要通畅
如何变成间接型bilirubin?
总胆色素的正常值:
Dog:0.1-0.6mg/dl;1.7-10umol/l
Cat:0.12-0.3mg/dl;2-5umol/l
造成总胆色素上升的原因:
胆色素特别的低:
直接型的Bilirubin(结合型的Bilirubin):
间接型的Bilirubin:
真正肝功能的检查与血凝:(四)
临床上有一些疾病时常会造成肝功能的不良或者是像完全没有肝功能:
1.门脉跟肝静脉的分流:
2.急性的肝炎或严重的脂肪肝:
3.慢性的肝炎或肝硬化:
4.肝脏的肿瘤(肝癌):
检查肝功能不良的方式:
1.生化数据:
2.凝血方面的检查:
3.检查血液里面的胆酸或者是检查血液里面的ammonia:
4.打色素BSPandindocyaninegreen代谢是经过肝脏代谢把色素处理掉,打进去抽
血然后经过2-4个小时再抽血看色素是否马上减少.就可以知道肝脏处理这个色
素的能力如何?
5.核子医学:
SerumBileAcids(胆酸):
胆酸的来源:
甚么原因造成胆酸在空腹的时候增加?
1.胆汁的滞留:
2.减少肝脏的细胞的总数:
3.先天,后天性的门脉跟肝静脉的分流:
血氨:
血氨来源:
外源:
内源:
甚么情况底下Ammonia会上升?
血氨正常值:
血凝:
血液凝固分几个步骤:
1.血管收缩:
2.血小板会附着上去:把创伤封住暂时性的止血.
3.凝血因子会过来形成更稳固的血块把他密封起来.
凝血的疾病:
一.血小板的缺乏:
二.血小板功能不良:
三.凝血因子的缺乏(1~12):
临床的检查:
出血时间:
如何操作:
临床应用:
如何去检查:
ActivatedClottingTime(ACT)
ActivatedPartialThromboplastinTime(APTT)活化部分凝血活酶的时间.
ProthrombinTime(PT):凝血酶原时间.
如果APTT拉长,PT正常-8,9,11,12因子缺乏.
APTT正常,PT不正常-第7因子有问题.
APTT不正常,PT不正常-可能是共同路径发生问题.检查项目称为TT(稀少发生).
FibrinDegradationProducts(FDPs):
FactorVIII-RelatedAntigen(VIII-Ag)
如何过滤VWdisease?
临床的检查:
出血时间:血小板数量如何?就知道血小板数量够不够功能是否正常(VW
disease).
血小板的数量:是否不足.
APTT:内在途径,这一些因子是否缺乏.
PT:外在途径,哪一些缺乏.
FDP:无法做.纯粹检察DIC.
DisseminatedIntravascularCoagulation(DIC):
组织大量坏死以后把凝血因子都用完包括血小板.临床上会见到:
1.血小板数量会明显的减少.
2.出血时间会拉长.
3.APTT,PT:都会拉长.
4.看血片时,红血球都变成碎片状.
DIC分三个阶段:
1.第一个阶段，很轻度的，刚开始的你就给aspirin就好了。
2.第二个阶段，比较，刚开始急性的，比较严重一点就给heparin。
3.第三个阶段，就是给heparin再加上血浆，这第三个阶段。
VonWillebrand’sDisease(vWD)
Ehrlichiacanis
WarfarinPoisoning
凝血检查在临床上的运用:
1.检查出血的疾病:血小板的问题?还是功能的问题?凝血因子的问题?
2.手术前的评估:
3.肝脏衰竭的评估:
4.早期诊断DIC:
5.诊断老鼠药中毒:
6.猫HCM:
输液疗法与血气分析:(五)
水分在身体的分布:
60%的水分分布在3个空间:
1.细胞内(约占40%)
2.细胞外(细胞的间质约占15%,血管里面占5%)
一个狗正常体重1公斤约有90ml(88ml)的血液.猫约70CC(66ml).
一只供血犬约3周可以采血一次.每公斤可采20CC.
猫也是约3周可以采一次,每一只猫可以采40CC.
水分如何的流动是首要知道的事:
水分如何从细胞内到细胞间质?
临床的运用:
细胞内:
当钾离子很低的时候只是血液中钾离子很低,可能细胞内钾离子更低.
细胞内重要的阴离子是磷离子.临床上如何运用?
如何校正?
细胞外面重要的阴离子是氯离子与重碳酸根离子临床的运用?
钠离子主要在细胞外临床运用?
低血钠时常在发生在什么原因?
高血钠:
细胞间质的水分又如何与血管内的水分去做相互的流通的?
OncoticpressurevsHydrostaticpressure(静水压)
生病的动物如何改变胶质渗透压?
结论:
水分的流失分成4种:
1.等张:水分几乎不会有很大的变化.大部分只是改变他血液动态.
2.低张:很短的时间内动物会变得很削瘦.原因是细胞脱水.
3.高张:很快的进入末期的休克状态.
正常动物水分如何进出?
犬細小病毒處理流程:(六）
历程:
病毒学:
流行病学:
临床分成3type:
心肌:
肠炎:
子宮型:
一.腸炎型:
二.心臟型
三.子宮型
病理生理學:
發生頻率,品種好發:
临床症状:
實驗室診斷:
實驗室診斷:
Cbc:WBC下降,核左移.
生化:低血糖,ALT與AST下降(缺乏VITB6),腎前性腎衰
治療方法:
1.输液
2.酸碱平衡与电解质的补充
3.营养疗法
4.疼痛的管理
5.休克
6.DIC.
幼年动物的生理数据:
幼年动物的生化数据
幼年动物其他生理数据
幼年动物水分评估
幼年动物的输液
输液的选择:
抗生素的选择:
酸碱的平衡
酸血症：
1.心律不整
2.心输出量下降
3.倦怠
4.头会不自觉摇晃(瞻望)
碱血症：
营养疗法:
如何诊断PCM?
Laboratoryfindings实验室的检查
1.第一大部分有PCM会发现白蛋白降低小于2.5.
2.第二会贫血.
3.第三BUN会降低.
營養不良症處理流程:
疼痛的管理:
休克的處理:
休克发生的原因分为三大类：
分布性的休克:
休克时血液重新分布
如何检查分布性休克?
治疗:
血压的监视:
收缩压
平均动脉压
LACTATE
幼年犬如果血压下降心输出量低如何处理?
1.先输液:
2.增加心跳速率.
3.使用DOPAMINE,DOBUTAMINE:
避免低血糖:
幼年動物心肌的能量:
防止心室性的心律不齊:
药物投予:
1.Sotalol索他洛爾(Betablocker)
2.Procainamide普魯卡因酰胺每公斤10mgbid.(mg/t)
3.2%lidocaine1ml/5kgIV.1min
DIC:
DIC的治疗:
細小存活率:
学费
年2月15日前缴费：元/人，三人成团/人；.02月15日以后缴费元/人；
食宿及其它：除提供培训期间3次午餐一次联谊晚宴外，食宿及交通等其它一切自理。
报名
开户名：奚晓莉
开户行：中国农业银行合肥学府花园分理处
账号：
支付宝账号：
报名联系人：
安吉（全国）
电话/
奚晓莉（安徽/全国）
电话/
课程
胡旺庭电话/
蒋书东电话/
不接受现金现场报名
以交费先后顺序排列座位
年2月28日-3月2日《实验室诊断标准化流程暨显微镜检验技术》与《化验单的联合判读与应用》两期课程同时开课，从实验室规范操作到检验结果的临床应用实现真正无缝对接！医院派两名以上医生分别参加，或者医生和化验员分别参加，这样学习以后再相互探讨，收获将会更多......
万宠学苑欢迎您！重基础有深度融会贯通
质量铸就名牌，万宠成就未来！
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