一、铅元素是什么？
1、铅是微量元素吗？
人体必须元素包括宏量元素和微量元素两大类。宏量元素和微量元素是身体必需的营养元素。
凡是占人体总重量的万分之一以上的元素，如碳、氢、氧、氮、钙、磷、镁、钠等，称为常量元素（宏量元素）；凡是占人体总重量的万分之一以下的元素，如铁、锌、铜、锰、铬、硒、钼、钴、氟等，称为微量元素。其中以钙、镁、锌、铁、碘、硒等元素对人的健康最为重要。铅、汞等元素会造成疾病，称之为有害的元素。
2、人体需要铅元素吗？
人体完全不需要铅元素；铅元素有百害而无一利。
3、铅中毒情况严重吗？
根据国际性组织消除儿童铅中毒联盟对40个国家项关于儿童铅中毒的研究表明，全世界2岁以下的儿童中有75%、3岁以上的儿童有46%高铅血症。另有资料表明美国约有20%、我国约有38%的儿童血铅浓度处于中毒水平。
年国务院办公厅明确要求各级医疗保健机构逐步将孕产妇、新生儿血铅检查列为常规临床检验项目，并在全国推广车用汽车无铅化，严格控制污染物的排放，努力减少儿童铅中毒。
二、铅的来自哪里？
环境中的铅是造成儿童铅中毒的根本原因。哪些环境：大气；水源；土壤；生产和生活过程。
1、大气中的铅
大气中的铅有两个方面的来源:
（1）自然来源：自然环境中的铅可能通过地壳侵蚀,火山爆发,海啸发生和森林山火等自然现象而释放入大气环境中。
（2）非自然来源：主要是指来自工业和交通等方面的铅排放。
和自然性铅排放量相比,非自然性铅排放在数量上占绝对优势；非自然性铅排放中,以含铅汽油燃烧的排铅量最高。含铅汽油是造成全球环境铅污染的最主要因素，汽油中铅和血铅水平两者的相关性达到非常高的程度。
2、土壤（尘埃）中的铅：
土壤是自然界中铅的最大储存库，铅元素事实上是地壳的化学组成成分之一。土壤和尘埃中的铅对环境的危害具有积蓄作用，而且影响比较久远。土壤中的铅会在儿童玩耍时被有意或无意地摄入，造成儿童的铅中毒。土壤的铅污染还影响土壤中生长的作物中的铅含量。
室内铅尘也是儿童铅暴露的重要来源之一。室内铅尘的含量和儿童血铅水平呈非常明显的相关,控制室内铅尘能有效降低儿童的铅水平。
3、水中的铅
水是自然界的一部分，水中自然含铅。一般情况下，水中的铅不至于成为儿童铅暴露的主要来源。清晨第一次打开水龙头放出的水往往含铅量较高。热水龙头中放出的水含铅往往较冷水龙头为高。自来水中的铅含量虽然不高,但其生物利用度往往较食物中的铅要高。
4、生活生产中的铅
（1）食物中的铅：
食物中的铅可能来自几个方面：大气中的铅直接沉积到谷物和蔬菜中；室内铅尘污染厨房中的食物；含铅釉彩有器皿储存食物造成污染；铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等。其中铅污染罐头食品的危害最大。
以下是比较常见的几种食物的铅污染举例：
爆米花:爆米花机的炉膛和炉盖由含铅的生铁铸成，在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中。含量最高的超标41倍。
皮蛋（松花蛋）:皮蛋在传统制作过程中需加入氧化铅（氧化铅能协助氢氧化钠渗入蛋中）以加快其成熟，因此，皮蛋的含铅量也较高。
水果：砷酸铅仍被广泛用作水果园的杀虫剂，水果皮含铅量较高。
其它饮料与食物：北京市消费者协会公布了对冰淇淋、雪糕、冰棍的比较试验结果，３种样品铅超标，占总样品量的6.4％。深圳市某公司经营的某名牌特级龙井茶（克／盒），铅含量实际测量达到20ｍｇ/ｋｇ，超过标准的10倍。
（2）生活学习环境
含铅油漆为目前儿童铅暴露的最主要原因，居住于铅污染住房内的儿童,其血铅水平明显高于居住于无铅污染住房内的儿童。
儿童玩具和学习用品的含铅量普遍较高。有报告表明,7种玩具表面油漆中含的可溶性铅已超过国际最高允许量(mg/kg)。铅笔6类超标,含量最高的超标4.12倍；课桌、椅的棕黑色油漆层,超标36.7倍；教科书彩色封面的含铅量也超过13.6倍；彩色蜡笔铅含量严重超标,足以引起儿童铅中毒。
生活用品中如含铅的爽身粉、痱子粉和其它化妆品、洗发染发物质等也可引起儿童铅中毒。
燃煤在燃烧的过程中会释放铅。上海市的研究发现，以煤制品（如煤球、煤饼）为燃料的家庭，室内空气中的铅平均含量比室外高18倍。燃煤家庭中儿童血铅均值显著高于非燃煤家庭中儿童血铅水平。南京、北京和济南也有类似的报道。
三、铅怎样进入和排出？
进入体内：1、经肠道；2、经呼吸道；3、经皮肤。
排出体外：1、小便；2、大便；3、其它。
进入体内：
1、经肠道吸收：肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁和锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。
2、呼吸道吸收：空气中的铅经呼吸道吸入肺内，再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。
3、经皮吸收：铅极少经皮吸收。
排出体外：近2/3以肾脏随小便排出；近1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；有8%左右的铅通过头发及指甲脱落排出体外。
四、铅有哪些危害？
（1）对儿童知能、心理行为发育的影响：儿童的中枢神经系统正处在发育阶段，对铅损害十分敏感。主要表现为行为异常、多动、学习注意力下降。
（2）对体格发育的影响：对儿童的体重、身高及血液、消化、泌尿系统及视力、听力均有损害。
（3）对儿童社会生活力的影响；对儿童独立生活力、运动能力、作业能力、交往能力、集体生活能力、自我管理能力六大领域都有影响。
铅对妊娠期母婴的影响
铅具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，即使是低水平铅暴露仍可影响宫内胎儿的生长发育进程，造成畸形、早产和低出生体重等危害。
在妊娠中、后期，为了满足胎儿发育和骨骼钙化的需要，铅由母体向胎儿的转运也就随之增加。高水平铅对胚胎植入过程有抑制作用，胚泡的附着力和发育能力随介质中铅的浓度增加而降低，胚细胞分裂受抑制，血浆中与妊娠有关的激素水平明显低于正常。胚胎或胎儿期较大剂量的铅暴露，可引起流产、死胎、死产及畸形的产生。还可以导致胎膜早破、缩短孕周。
五、如何诊断铅中毒？
对于儿童铅中毒的诊断主要通过症状性铅中毒和亚临床性铅中毒的临床表现、组织中铅含量的测定、驱铅实验等指标判定。
1、症状
一般状况:面色灰白，生长发育迟缓，体重不增，肥胖，异食癖，喂养困难。同时观察有无化装（如涂口红、指甲），有无咬吃异常（手指、指甲、玩具）习惯。
精神行为:晕车，头晕，头痛，情绪不稳定，烦躁不安，多动，磕磕碰碰，没精神，易瞌睡，注意力不集中，认知能力下降，语言发育迟缓或障碍，学龄儿进行性学习成绩下降，人际交往困难、障碍。等等。
头颅及五官：头围小，方颅，听力异常，视物模糊或视力下降，听视反应与眼肌运动能力下降，眼睑苍白，嗅觉异常（如喜欢闻汽油味），口唇苍白，口腔异味，龋齿，齿龈有铅线，味觉异常，地图舌。
免疫系统：体弱多病，免疫功能低下，淋巴结炎，反复的上感、发烧和其它呼吸系统感染。
铅会影响钙、铁、锌等有用金属离子的吸收，阻碍维生素的代谢。所以儿童铅中毒与缺钙、缺铁、缺锌或维生素缺乏往往同时发生，且互为因果。因而表现出低缺钙和维生素D3引起的抽搐、龋齿、骨质疏松、佝偻病，缺铁所引起的贫血、腹泻、急慢性感染，缺锌引起的厌食、脱发、皮炎、免疫力减弱和智力下降等同时存在。
2、组织中铅的测定
血液、尿液、骨骼（含牙齿）和头发等组织中的铅含量都可能不同程度地反映体内铅负荷的水平。
（1）血铅
血铅可反映近期的铅暴露和体内的铅负荷状况。由于血铅方法学成熟，质量控制体系完善，因此血铅的检测是目前临床与科研上应用最多的指标。
（2）骨铅
骨骼系统是身体储存铅的主要部位，积蓄着机体所含的75%-90%的铅总量，历来被认为反映体内铅负荷的最客观的指标。但骨铅含量测定技术需要精密、贵重的技术设备，而且正常人的参考值尚未完全确定。
（3）尿铅
尿铅与体内的铅负荷存在一定的函数关系，体内铅负荷的升降很快在尿铅上得到反映。但在一般的情况下，特别是慢性低水平的铅暴露下，铅自发性从尿中排出的水平颇低，检测常常比较困难。此外，由于自发性排铅的过程受肾功能的影响，个体差异很大，实际应用价值有限。同时受测定方法、留样时间与污染等因素直接影响测定结果。因此单独以尿铅作为诊断依据不可靠。
（4）发铅
发铅容易受到环境的污染，除用于观察特定人群生活环境的铅污染状况调研以外，目前不认为发铅对反映体内铅负荷有任何实用价值。
铅中毒的诊断与分级：
从以上各种诊断方法可以看出，依据儿童静脉血铅水平对儿童高铅血症和铅中毒进行诊断最为简单，也很可靠。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为～mg/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为～mg/L；
中度铅中毒：血铅水平为～mg/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于mg/L；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
六、铅中毒如何处理？
儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
1、脱离铅污染源
排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
当儿童血铅水平在mg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在～mg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径。血铅水平在mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
2、进行卫生指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
3、实施营养干预
高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
4、驱铅治疗
驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
七、如何预防铅中毒？
1、健康教育
开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。
通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。
（1）知识介绍
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。
（2）行为指导
儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。行为指导包括：
教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
经常清洗儿童的玩具和用品。
经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（3）营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。营养干预包括：
儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
2、筛查与监测
儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。
近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。
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