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有约君说
许多女性都面临着这样的难言之隐：阴道炎、瘙痒、白带异常、子宫肌瘤、更年期……5月16日，有约君邀请广州妇产科研究所副所长、广医三院妇科主任、主任医师生秀杰教授上线，解答了女性健康粉丝群的群友们的诸多提问，为“名医大讲堂妇科微课系列”打响了第一炮。
生秀杰教授每一天都在帮女性朋友解决难题，是名副其实的“女性之友”。我们的微课群里也有不少生主任的粉丝。微课上，生秀杰主任有哪些专业实用的解答？有约君都替你梳理好了——
话题一
念珠菌、支原体等感染
1.得了念珠菌，每隔一个月就犯一次阴道瘙痒，老是这样复发，需要做什么检查吗？能自己用阴道软胶囊吗？
答：念珠菌感染是常见的妇科疾病，它的特点是与月经周期有关，月经前后易复发。对付念珠菌，最重要的是规律治疗和巩固治疗，如果用药后觉得不痒了就停止治疗，那么下次月经前后就很容易反复发作。不建议患者自己到药房买药，不规范用药容易导致治疗不彻底，应该在医生指导下规律用药。
2.我感染念珠菌有一年多了，最开始用药效果还好，但过两三个月又犯，现在每隔一个月就犯。不太敢吃抗生素，只是直接用药，现在采用2-1-1疗法，之后再犯怎么办？
答：许多人认为“得了阴道炎症就要吃抗生素”，这是错误的。念珠菌是一种特殊菌，它的治疗方式与一般细菌治疗完全不同，滥吃抗生素，病情反而越重。再三提醒患者，要在医生的指导下规律、长期坚持用药。
3.支原体跟衣原体应该注意什么事项，容易复发吗？
答：许多人把支原体、衣原体都归到性传播疾病，这是不对的。衣原体感染是性传播疾病，只要监测出衣原体就说明受到了感染，一旦发现就要根治。而支原体本身就可以在阴道里滋生，当阴道内环境发生改变就会繁殖，是一种条件致病菌。如果没有症状，可以不作处理。会否复发与机体局部环境相关，只要是感染，都有复发的可能。
4.有真菌性阴道炎，就诊大半年，没有明显瘙痒，白带偏黄，经真菌培养证实对各抗生素产生耐药性，请问专家有什么有效方法治疗？
答：这个病本身不是大病，但其症状让人难以忍受，如瘙痒，还容易反复发作。不规律治疗就容易导致耐药，这也是临床上一个比较难应对的问题，因此才强调反对患者乱用药。一般来说，阴道里有少许真菌是正常的，只要阴道环境平衡，真菌就可能不发作，如果阴道内环境不稳定，就可能导致真菌大量繁殖和发作。这名患者治疗侧重点可以转向保持阴道内环境平衡。
话题二
惹人恼的外阴瘙痒
1.外阴瘙痒，白带不多无异味，上周做了常规检查显示有少许白细胞，其它正常。请问专家怎么治疗瘙痒？
答：瘙痒是一种症状，各种阴道炎或其他疾病都可能导致瘙痒，因为女性的阴道里有细菌，白带当中就一定有白细胞，只要在正常范围，处在一个正常的微生态中，就不需要特别干预。除了阴道炎，可能还有其他原因导致瘙痒，应先确诊病因再针对性治疗。
2.未育，平时白带浅黄色，宫颈糜烂，轻微，做过HPV正常，每次来月经都会推迟一个星期，快来月经前几天外阴都会有点痒，这种情况可以备孕吗？
答：月经前的瘙痒要排查有无念珠菌感染问题，若有感染则建议先治疗再怀孕。患糖尿病、抵抗力下降时、怀孕，都是念珠菌容易发作的时期，如果怀孕后才治疗，因为很多药物孕妇不能使用，会导致治疗效果不佳。
3.今年26岁，没有性生活史，外阴瘙痒半年，三个月前查白带，无异常，但仍然瘙痒，怎么办？
答：如果白带正常，没有致病菌感染，可能是生活习惯上的问题导致的。要注意不要穿过紧的衣服，局部长期潮湿状态也会瘙痒。内衣裤的选择也要注意，不要穿易刺激皮肤的材质。如果没有特殊感染，不要用药物洗剂，平日用清水清洗即可。
总结
念珠菌阴道炎是最常见的阴道炎之一。如果有阴道炎，找医生，按医嘱有针对性规律用药、彻底治疗，不要乱用药和洗剂，以免破环阴道内环境。外阴可以适当清洗，内阴道不要随便洗，导致内阴道环境的破坏，“太干净”不一定是好事。广东是梅雨季节，保持内衣裤干燥、材质恰当也很重要。如果还是瘙痒厉害，还是应该找医生检查诊断，现在一些年轻女性有外阴白色病变，这种情况的确痒得很厉害。
话题三
女性日常生活注意事项
女性健康群的群友们，分享探讨了如下一些预防妇科疾病的方法，生主任是这样评价以下这些方式的：
1.消毒液、消毒水洗内衣裤是否合适？
答：没有必要，并且还要注意里面是否有刺激皮肤的成分。如果对普通清洗不放心，可用热水洗一洗或煮一煮，阳光下充分晾干即可。
2.经期卫生棉两个小时就要更换一次？
答：保持外阴局部干燥、不刺激皮肤即可，时间上没有特别的规定。
3.外阴抹眼膏可止痒？
答：没有这种说法，也要看眼药膏成分。眼膏多是抗菌药，直接涂在外阴不一定有效，临床上没有这种治疗方法，另外，公共坐垫尽量少坐。
话题四
白带清洁度、阴道内环境
1.婚后得了支原体，口服多西环素两周后停药，阴道瘙痒，验白带常规清洁度三度，之外没任何问题。经后白带常规变四度，其他都没问题。请问如何从生活上改善清洁度?
答：口服多西环素的治疗是正确的，停药后一定要复查。可能局部菌群有混乱的情况，建议可在医生指导下用一些阴道的栓剂，可缓解异常的清洁度。生活上每天用清水清洗外阴。
2.性生活会导致阴道环境改变？
答：正常的性生活不会太影响，但如果本来就有阴道炎，性生活有可能会破环阴道环境，有可能加重炎症。
3.医院检查，没有念珠滴虫，bv正常，清洁度3度，做了tct正常，hpv阳性且高出参考值，请问需要做阴道镜检查吗，还是先治疗再复查hpv？
答：临床上有一份指南，可判断HPV感染是否要做阴道镜，主要是看HPV是哪一个型别，只有高危型中的16、18阳性需要做阴道镜检查，其他低危型和非16、18的高危型患者建议一年一次复查。
HPV（人类乳头瘤病毒）是一种病毒，目前对这种病毒没有特效药，但大部分患者都可以依靠机体抵抗力自然转阴。患者必须要定期复查，数值一直较高的，必要时做阴道镜检查，筛查是否有宫颈的癌前病变。癌前病变部分可以逆转为正常，也可以发展成宫颈癌，尽早发现、尽早处理，可以将其阻断，不发展为癌。
总结
白带清洁度临床上分为一、二、三、四度。一、二度为正常，局部白细胞较少，三、四度说明白细胞较多。白细胞多就一定有问题？没有症状的话也不用处理。那为什么临床上还要监测白带清洁度呢？比如，在阴道环境不佳的时候，如果需要做妇科手术，宫腔内的发生感染的风险高，就不建议手术。
话题五
更年期与激素替代疗法
1.年龄处于45~50岁，即将更年期的女性，有卵巢囊肿又有乳腺增生，皮肤越来越差干燥，涂抹护肤品都改善不了，能否少量补充雌激素的药物？是否需要先检测雌激素水平值？
答：是否要补充要看是否有更年期临床表现，如潮热、多汗、烦躁、睡眠不好等症状，如果有这些症状，有条件的可以检查“女性激素三项”，包括促卵泡素、促黄体素和雌激素，来评估是否接近绝经或已经绝经。一定要在医生的检查和评估下用激素，由医生判断利弊，有些女性可能有禁忌症。
卵巢囊肿的情况要经过医生诊断，是生理的还是病理的，来判断是否需要治疗。一般的乳腺增生情况是不影响激素使用的，具体看医生的诊断和把握，怎么用药、用药多久也需要医生指导。
2.今年47岁，早两三年就半夜睡觉发热出汗，冬天都要一层层掀被子，最近半年多发热好些，但睡到半夜3点左右，就呼吸急促变醒，失眠，像跑了步一样兴，到了白天昏昏沉沉。月经还正常，查激素还行，听说激素干预容易得乳腺癌，如果可以用激素到什么时候需要去用？用了就不能停吗？
答：这位朋友应该是到了围绝经期的年龄，症状也比较符合，医院确诊。围绝经期的症状很多，有的女性症状典型，有的不典型，有些朋友甚至表现出心脏疾病、精神异常上的症状。一般主要看FSH（促卵泡激素）水平是否上升，如果有上升，很有可能是围绝经期。如果医生确诊，可以使用激素干预疗法。没有规定什么时候需要停用，如果没有不允许使用的禁忌症，就可以用下去。
一般情况下，已经绝经超过十年以上或年龄大于六十岁，期间没有进行过激素治疗，就不建议再采用激素干预疗法。围绝经期的窗口期非常重要，错过再用激素疗法，有可能弊大于利。
3.我今年46岁，44岁时停经之后再也没有来过，这个年龄停经算早吗？停经之后这两年，除了第一年偶尔出现潮热，到现在没有出现任何更年期症状，还需要用激素替代治疗吗？如果不用，会引起骨质疏松和心脑血管疾病吗？
答：这位朋友绝经稍稍偏早，但不算异常。通常更年期第一年状态会比较重，慢慢消退。从绝经后远期来看，雌激素对于维持骨代谢非常重要，心脑血管也受雌激素影响，这位朋友还比较年轻，即使现在没有症状，排除禁忌症后也建议使用替代疗法。
4.今年27岁，未婚未育，卵巢功能下降严重。月经量少，抗缪勒试管激素降到0.2，促卵泡刺激素一直比较高，该如何治疗比较好？生活、治疗中要注意什么问题？平时服用维生素E对保养卵巢有没有帮助？
答：这两项指标都表明这位朋友的卵巢功能的下降，遗憾的是，目前没有有效的方式逆转卵巢功能，西医上可以用激素替代疗法提高生活质量，生育问题可以咨询辅助生殖领域的医生。
5.激素替代疗法导致乳腺癌？
答：这种情况发生的几率是很低的。可以采用危险系数很低的孕激素来做替代疗法，不需太过担心，风险是可控的。
话题六
子宫肌瘤与子宫内膜
1.患有内异症4期，而且子宫腺肌瘤多个，最大3cm，平时有痛经，月经不调，功能性子宫出血，最近又查出宫颈癌前病变cin，她感觉自己所有妇科病都集齐了。她问如何治疗？是否只能切除子宫？
答：如果患者年龄较大，没有生育要求，切除子宫是一种有效的方法。如果年龄还年轻，cin不高，也不需要切。切除子宫只是一种方法，具体治疗方案还需要主治医生来确定。
2.多发性子宫肌瘤，年刚做的微创手术，术后再次复发，已查明复发的肌瘤是肌壁间的。目前还没有生育。怎么治疗比较好？
答：如果肌瘤不大，生长位置不影响妊娠囊着床，完全可以“带瘤”怀孕。肌瘤长在什么部位、有无症状比较关键，长在粘膜下需要先治疗，长在浆膜下一般不影响，长在肌壁间的小肌瘤也可以先怀孕，如果肌瘤较大，影响到宫腔形态可能会影响着床，则建议先手术，具体还是要好好评估肌瘤的位置和大小。
3.B超显示子宫内膜厚约7．5mm，呈＂三线征＂，内见三个高回声光斑，最大约6mmX4mmX5mm边界清，回声均匀，怀疑子宫内膜息肉，平时没有不适感，月经正常，有纳氏囊肿。这样需要处理吗？平时要注意什么？
答：如果月经量不多，建议可先观察，必要时月经后复查超声。若此异常回声长期存在，且接近绝经，还是建议做个宫腔镜检查以明确诊断。
话题七
输卵管炎症
1.输卵管慢性炎症，输卵管通而不畅，是不是就是堵塞了？治疗是不是很漫长的？
答：如果是急性炎症，需要及时处理，临床上案例大多数是慢性炎症，如果没有怀孕要求，在没有症状的情况下不需要干预。如果有怀孕需要，堵塞靠吃药是不能疏通的，需要外科手段干预，利用手术打通。如果近端堵塞，通过宫腔打通，远端可通过腹腔镜手术解决。
2.想要确定是盆腔和输卵管是否有炎症，需要做那些检查？
答：没有任何症状的人，不需要盲目担心。如果有症状，找妇科医生诊断。
文/广州日报全媒体记者李津、黄蓉芳
编辑/李津
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