作者：医院覃幸开
性激素六项，是临床上非常常见的一个项目组合。我们为什么要做这个项目，做这个项目有什么意义，他们又有什么必然的联系？对于刚刚走进检验科的实习生而言，经常是一头雾水，我希望用最简单的方法，把性激素六项和HCG的意义告诉他们。下面就让我们慢慢进入正题，一起去了解一下性激素六项和HCG的知识吧。
首先说FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）：两种激素由垂体前叶分泌，作用到卵巢并且促进卵泡发育，直到排卵。那么问题来了，如果两者特别高，应该想到可能的原因。第一；卵巢功能不好（早衰或者卵巢对激素不敏感）；第二；闭经导致激素无效，由于人体正常量的激素起不到排卵作用，机体肯定会加大分泌力度去完成使命。如果两者特别低，按照正常思维，可能是垂体或下丘脑功能不好，想分泌也分泌不出来。就好比巧妇难为无米之炊。因此，我们应该用两个激素分泌到作用的这一个轴去分析它引起的疾病。
PROG（孕酮）：人体重要的天然孕激素。要记得深刻，必须要知道，它的生理功能。说大一点就是孕妇里胎儿发育不可或缺，严格一点就是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。孕酮的分泌，有两个时期，妊娠一个多月前主要由黄体分泌，直到胎盘长到一定程度自己分泌孕酮维持胎盘的正常发育。总结一点，孕酮对胎儿发育必不可少。现在你应该明白为什么产科医生如此喜欢用HCG和PROG联合检测了吧。其一，检测孕妇体内胎儿的发育情况，如果在特定时间段内，PROG没有达到参考值，说明胎儿发育不好，这就要求医生用药物去增加PROG的含量，俗称：保胎。其二，监测保胎的效果，上面说的时间段，如果前期PROG不足证明黄体功能不好，后面不足就是胎盘功能不好。对于未怀孕的女性而言，孕酮也可以起到判断黄体功能的作用，对月经失调或者不孕的病人有一定的帮助。
另外说到HCG（人绒毛膜促性腺激素）,由胎盘滋养层细胞分泌。因此，不是正常发育的胎盘（宫外孕、异位妊娠），滋养层细胞功能必定不好或者数量减少，HCG分泌量肯定比正常的少，而且会随着胎盘发育比正常HCG的量越拉越大。反之，如果滋养层细胞异常增长（比如葡萄胎、滋养细胞肿瘤）其滋养层细胞比正常怀孕的多，血HCG的含量会出现异常高值。我们记这个知识点应该结合它发生的原因去推断结果，而不应该仅仅记得什么疾病导致HCG升高。放大来说，在其他很多方面，都应该了解它发生的原因。
E2(雌二醇），首先由卵泡分泌，再到黄体分泌；看了那么多，其实雌激素的作用太广泛了，不容易掌握，也没有什么典型的特征。总结起来，雌激素在卵泡分泌时其量迅速增加，于排卵前达到高峰，反馈的抑制FSH、LH的分泌。在月经周期中，雌激素对卵泡发育、子宫内膜正常脱落有重要的意义。实在记不住，那就想想老太婆，人家乳房萎缩、子宫缩小、卵巢功能下降，那几乎都是雌激素（E2)含量下降导致的。
PRL(催乳素），垂体分泌，作用促进乳汁分泌，因此任何导致垂体功能状态改变的疾病都会导致催乳素的升高。
睾酮在这里就不说了，主要维持第二性征，女性如果分泌过多就会男性化。
上面简单解释了性激素六项，现在我们来说说它们在疾病中的应用，月经失调。首先明确一点，月经失调是一类疾病的总称，而非一种疾病。因此任何情况导致性激素含量变化引起症状的疾病都可以说是月经失调。比如，FSH、LH，如果两者分泌过少就会导致卵泡期异常，引起无排卵性功能的月经失调；或者排卵正常，后面步骤导致的月经异常，比如黄体功能异常和雌激素低值导致优势卵泡不能顺利排出。因此月经失调的病人不容易怀孕，即使怀上也容易流产。
第一个案例来自于备战执业医师遇到的典型案例，这是贺银成老师在他的课堂上面讲的，至今印象深刻。大体情况如下：一位8年甲亢女病人，在其婚后八年生活中，经常和丈夫吵架，食量大且越来越消瘦，活也干不长。其老公忍受不了，一气之下跑广东打工，医院治疗。
医生：是不是没有孩子呀？
患者：医生你怎么知道啊？我已经结婚八年没有孩子了。
医生：哎呀，安心治疗，治好了回去找你老公就有孩子了。
经治疗后真的怀上了，怀不上的原因就是甲亢导致各系统功能亢进导致月经失调引起的不孕。
第二个案例出自工作中遇到的，这是两个成年男性患者的性激素六项的检查结果。两张化验单都体现出机体性激素六项紊乱的表现。
PRL:.9uIU/mlPRL:.2uIU/ml
PG:2.3nmol/LPG:1.3nmol/L
TESTO33.11nmol/LTESTO0.65nmol/L
E.6pmol/LE.0pmol/L
LH10.39IU/LLH0.33IU/L
FSH5.02IU/LFSH0.19IU/L
很好奇两个男人为什么要做性激素六项检查？我们不是医生，自然难以了解病人的实际情况，只能从就诊科室大概的推断病人的一般情况。第一个来自泌尿外科（我院泌尿外科诊治男性不育，大部分精液检查来至泌尿外）。首先，有必要看看此人有无做精液常规检查，我们知道男性的性激素六项与生育能力有关，如果生育能力不好，性激素水平也会异常。其次，有必要排除此人是否用他老公的医保开的化验检查。最后情况是：此人做过精液常规，而且精子活力很低。
第二个是感染科住院病人，组长追查结果时，审单人员并没有复查，也说不出这张化验单可以发出去的理由。通过查看病例，诊断为：乙肝合并肝硬化失代偿期，病人性激素紊乱的原因水落石出。
肝脏是多种激素转化和降解的主要器官。当病人肝脏功能严重下降，雌激素灭活障碍导致血液里雌激素大幅升高；增高的雌激素反馈性抑制垂体促性腺激素的释放，从而引起睾丸间质细胞分泌雄激素减少。我们还可以推断此病人体格检查时，应该可以看到肝掌、蜘蛛痣。因为肝掌、蜘蛛痣产生的最主要原因就是雌激素的灭活障碍导致的。查看病人其他化验结果：CHE（胆碱酯酶）：U/L提示肝脏合成不足；TBIL(总胆红素)：.5umol/L、DBIL(直接接胆红素)：.9umol/L、IBIL(间接胆红素)：70.6umol/L、HGB(血红蛋白):55.2g/L；提示脾功能亢进导致红细胞破坏增多。当患者的性激素六项出现此种结果时，往往提示肝脏预后不良。
记得丁香园检验版hzdlj版主写过这样的三句话。三流检验学标准化操作；二流检验学方法学内涵；一流检验学临床思维。这三句话对我触动很深。是的；我们身边大部分人做着三流检验匠的工作；部分人努力成为一名二流的检验技师；然而，一流的检验才是我们从实习就应该树立的目标。
参考文献：
1.《妇产科学》第七版乐杰人民卫生出版社
2.《内科学》第七版陆再英钟南山人民卫生出版社
3.《临床实验诊断学》朱汉民沈霞上海科学技术出版社
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