《NEJM医学前沿》网站日前在专业领域中增加了围产医学和儿科（点击阅读）（相关阅读），精选了一系列《新英格兰医学杂志》（NEJM）及《NEJM期刊荟萃》（NEJMJournalWatch）近5年来发表的妇产科和儿科专业学术论文并全文翻译后集中发布。
精选系列文章内容涵盖了妊娠期、分娩期、婴幼儿、青少年各个阶段。如果你想快速了解这些领域过去5年的进展，这些文章不容错过。
让我们以5篇经典中的经典为例，看看妇儿领域的重要进展（点击文末阅读原文，可浏览所选论文全文及专家解读）。
辩证看待妊娠期用药
妊娠期用药须慎重，此阶段的用药一方面是为了保障妊娠女性自身健康，另一方面可能是为了防治胎儿、新生儿畸形或疾病。无论出于哪种目的，都可能对婴儿带来深刻影响。
年6月8日出版的NEJM上，美医院的Patorno等发表了一项队列研究结果，评价了妊娠早期锂暴露与婴儿心脏畸形风险的相关性[1]。锂剂是治疗精神疾病双相障碍的长期有效方案，人们一直担心妊娠早期女性应用锂剂可能会增加婴儿的Ebstein畸形（一种右心室流出道梗阻性缺陷）和总体先天性心脏缺陷风险，但有关数据互相矛盾且有限。
这项队列研究共纳入1,,例妊娠女性，对比了在妊娠期前3个月有锂暴露和无锂暴露女性的婴儿心脏畸形风险。结果显示，锂暴露组和无暴露组婴儿的心脏畸形发生率分别为2.41%和1.15%，其中Ebstein畸形患病率分别为0.60%和0.18%，前者均显著高于后者，而且锂剂的这种心脏致畸作用有剂量效应。研究者还进行了次要分析，发现和另一种心境稳定剂拉莫三嗪暴露相比，锂暴露使婴儿心脏畸形发生率和Ebstein畸形患病率均增加。可见，母亲在妊娠早期应用锂剂与Ebstein畸形等心脏畸形风险升高相关。不过这种效应低于此前研究报道的结果。
锂剂致畸可以说是无奈之下的被动受害，妊娠期用药当然也有主动获益的。对于有早期早产（妊娠34周前分娩）风险的孕妇，应用糖皮质激素可减少新生儿死亡、呼吸窘迫综合征和其他并发症的发生。那么，对于有晚期早产（妊娠34周之后早产）风险者这种干预同样有效吗？年4月7日，NEJM发表的一项多中心随机对照研究回答了这个问题[2]。该研究由美国国立儿童健康和人类发展研究所（NICHD）母婴医学中心网络资助，纳入晚期早产风险较高的孕妇，对其中例给予产前注射倍他米松，对另外例给予安慰剂。结果显示，倍他米松组新生儿的严重呼吸系统并发症、新生儿短暂呼吸急促、使用表面活性剂以及支气管肺发育不良的发生频率显著低于安慰剂组，不过低血糖较安慰剂组常见。该研究更新了产前应用糖皮质激素改善早产儿预后的时段，同时提醒对先兆晚期早产孕妇应用糖皮质激素时，应严格掌握先兆早产诊断标准，并预防新生儿出现低血糖。
分娩期：脐带结扎宜早宜迟？
分娩过程中的干预活动无疑对新生儿有特殊意义，这是他们人生的起点。近年来学术界争论的热点话题之一，就是胎儿（尤其是早产儿）娩出后立即结扎脐带还是延迟结扎。年12月21日NEJM刊发了一项多中心随机对照临床研究结果，对这个问题进行了探讨[3]。
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