含铅油漆曾经是美国等发达国家19世纪下叶和20世纪上叶普遍使用的内墙涂料，也是20世纪美国等发达国家儿童铅中毒的主要原因之一，由于含铅的油漆片味甜，儿童喜欢抠食翘起或脱落的内墙油漆片。我国很少将含铅油漆作为内墙或外墙涂料，但因含铅油漆具有很好的防锈功能，在一些需要做防锈处理的围墙栏杆、船舶表面等工业性用途的地方还是会使用含铅油漆。现对1例确诊因嚼食油漆片导致儿童铅中毒的病例进行报道。
病例资料
基本信息：
患儿，男，5岁2个月，
主述：
异食癖3年，嚼食油漆片0.5年，面色苍白3个月。患儿约3年前开始有异食癖，喜欢啃食墙皮、煤渣、土块等异物，0.5年前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3个月家属发现其面色苍白，1个月前幼儿园常规体检时发现其重度贫血，医院就诊，查血红蛋白68g/L，血铅μg/L，给予"右旋糖酐铁"服用1周，未予驱铅治疗。1周后复查静脉血铅为μg/L，血红蛋白69μg/L，转来本院就诊。
门诊测定患儿静脉血铅为μg/L，同时测定母亲血铅为79μg/L(为正常范围)，可排除环境因素导致患儿血铅升高。病程中患儿除面色苍白外，易激怒，脾气暴躁，易分心，时有便秘，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无抽搐。否认使用偏方，未使用过红丹粉、锡壶等，家庭环境中也无其他铅污染，父母未从事与铅相关的工作。
个人史及喂养史：
第2胎，第2产，足月剖宫产，出生体质量g，出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养，10个月断奶，6个月添加辅食。7个月独坐，8个月会爬，10个月叫妈妈，出生后发育同健康同龄小儿。母孕史：无上呼吸道感染史，无服药史，无孕期高血压、糖尿病，无射线接触史，无动物接触史。家族史：父母体健，否认近亲结婚，家族无类似病史，无家庭遗传性、代谢性疾病史。
入院体格检查：
体温36.5℃，脉搏次/min，血压/75mmHg(1mmHg=0.kPa)，体质量16kg，神志清，反应可，呼吸平稳。皮肤略苍白，无黄染、发绀、潮红、皮疹等，皮肤弹性良好。口唇、眼睑略苍白，牙齿未见牙龈"蓝色铅线"。双肺呼吸音清，无哕音。心率次/min，心律齐，心音有力。腹软，不胀，未及包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝肋下2cm，柔软无压痛，脾肋下1cm，质软。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及相关影像学检查：
白细胞(WBC)8.23×/L，红细胞5.45×/L，血红蛋白77g/L，血小板×/L，红细胞比容0.26(0.35～0.45)，平均红细胞体积48.3fL(82～95fL)，平均血红蛋白量14.1Pg(27～31Pg)，平均血红蛋白水平g/L(～g/L)，红细胞分布宽度30.2％(11.6％～15.0％)，丙氨酸氨基转移酶24.0U/L，天冬氨酸转氨酶33.0U/L，总胆红素5.1μmol/L，结合胆红素2.4μmol/L，血清铁12．17μg/L(11．60～28．10μg/L)，铁蛋白5.91μg/L(20.00～.00μg/L)，总铁结合力92.47μmol/L(50.00~77.00μmol/L)。
膝关节正侧位X线片显示：
股骨干骺端见高密度"骨铅线"，见图1。腹部X线片显示：腹部X线片正常，可排除消化道内含铅油漆片残留，见图2。
诊断：
根据年卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》中国儿童铅中毒的诊断标准，入院后根据血常规，血清铁、铁蛋白、总铁结合力诊断重度铅中毒导致贫血合并缺铁性贫血。
治疗：
入院后完善相关检查，肝肾功能结果正常后予依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)静脉驱铅治疗。该患儿CaNa2-EDTA治疗采用1g/m2计算，CaNa2-EDTA用量为0.66g，加入葡萄糖ml中，通过微泵24h静脉维持。治疗期间观察肝肾功能正常，患儿无皮疹出现。5d治疗期间测定尿铅排出量分别为mg、mg、mg、mg、mg，铅通过尿液大量排出。经1个疗程治疗后血铅降至μg/L，由于CaNa2-EDTA是一种螯合剂，在驱铅同时也会导致其他微量元素丢失，出院后及时予以补充钙、锌、硒等元素，同时予右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性贫血。患儿驱铅2个月后门诊复查，血铅从出院时的μg/L反弹到μg/L，患儿一般情况良好，经第2次驱铅治疗后血铅降至μg/L，由于铅为蓄积性最强的重金属，主要蓄积在骨骼内，还需多疗程进行驱铅治疗。
讨论
污染源：什么样的油漆是含铅油漆?美国环境保护署将含铅量达到或超过0.5％，达到或超过10mg/cm2的油漆均视为含铅油漆。我国《室内装饰装修材料内墙涂料中有害物质限量》规定，内墙涂料中可溶性铅不得高于90mg/kg。Gottesfeld等对来自21个国家的油漆中的铅含量进行测定，发现75个样本中有57个(约为76％)测试的涂料含有铅的浓度90/。含铅油漆过高的设备不得用于学校及儿童使用设备。该患儿异食癖，喜食栏杆上的油漆片，导致血铅明显升高。油漆中的铅通过消化道吸收入血液中，可对儿童的神经系统、内分泌系统、造血系统及泌尿系统产生毒性，其中以对神经系统的毒性最为突出，可影响儿童的神经发育，导致认知和行为能力损害。
治疗儿童铅中毒的最主要环节，就是寻找和识别铅的污染源，在我国儿童铅中毒的污染源主要为涉铅工业对周边环境污染及从事铅作业的工人对家庭环境的污染，另外儿童生活环境及药物来源的铅污染也不容忽视，特别是有过嚼食防锈油漆片病史的儿童，应进行血铅筛查。
（作者：张盟，徐健，古桂雄，等.中华实用儿科临床杂志，年6期：-）
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