参考质料：华夏风湿病大众论坛
起因：医学界风湿免疫频道
关键点1：
痛风诊断的金准则为关节液或堆积结节中找到尿酸盐结晶，而模范的爆发特点、秋水仙碱诊疗有用、高尿酸血症和/或双能CT及超声审查，有助于初期诊断。
关键点2：
痛风诊疗前，需明白有无继发成分，并评价病情严峻性：（1）血尿酸究竟高几许、24h尿尿酸分泌情状如多么；（2）有无肾成效不全、血液系统疾病、永久服药史、铅中毒等；（3）关节炎情状、痛楚水准、关节受累数、是不是屡次爆发及关节摧残；（4）有无看来痛风石；（5）有无高血压、心脑血管病、糖尿病等归并症。
行家完成下列共鸣：血尿酸超出9mg/dl（umol/L），无论是无病症性高尿酸血症仍旧痛风，无论有无意脑血管病危机成分，均需求降尿酸诊疗。按照尿酸分泌情状断定取舍降尿酸药典型。
痛风急性爆发期，会有30%的患者因应激反响使皮质激素分泌过量增进尿酸分泌、停用利尿药、戒酒等成分，呈现血尿酸寻常的局面。故提倡在非痛风爆发期间探测血尿酸。
关键点3：
非药物诊疗是痛风诊疗根底，囊括培养、活动、削减体重、低嘌呤饮食、戒烟酒、多饮水维持充分尿量等。固然遏制饮食只可升高1mg/dl尿酸，但依然很主要，非药物诊疗应贯串痛风诊疗的一直。
海外研讨曾经阐明，肉类、海鲜、啤酒、白酒、含糖饮料能够使血尿酸抬高，恰当红酒、奶成品可细微升高痛风爆发危机。此外，恰当进食嘌呤含量高的蔬菜不会补充痛风爆发危机。
关键点4：
痛风急性爆发，我国指南首选秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs），秋水仙碱需小剂量行使，NSAIDs充足行使、首日尤其。其余也可取舍关节个别运用糖皮质激素，突矬镇痛药连结口服镇痛药事实更佳。且用药机缘很主要，使历时候越早越好（24h以内），疗程7~10天。
关键点5：
NSAIDs和秋水仙碱不耐受或有忌讳症时，可取舍口服、肌注、静脉糖皮质激素（0.5mg/kg·d），充足行使5~10d停药或充足行使3~5d后逐渐减量，7~10d后停药。使历时候不宜超出10天，不保举永久行使。
关键点6：
对爆发时痛楚严峻者，可联适用药，难治性患者可思虑白介素1拮抗剂等生物制剂。
重度痛楚者（VAS评分≥7分），保举起头连结计划：（1）秋水仙碱+NSAIDs；（2）秋水仙碱+口服糖皮质激素；（3）关节腔打针糖皮质激素+口服激素或秋水仙碱或NSAIDs。
剂量上，两药均充足或一种充足+一种警备量。不保举NSAIDs+激素。
关键点7：
秋水仙碱用于急性爆发期诊疗时，保举采取小剂量疗法：起头负荷量1mg，1h后0.5mg，12h后0.5mg，bid/tid。
一项随机对比双盲多重心研讨-AGREE研讨事实提醒：与口服大剂量比拟，秋水仙碱小剂量的疗效相当，但副影响显著削减。故秋水仙碱的行使应依照EULAR或ACR指南保举，放弃保守用药。
关键点8：
痛风爆发＞1次或有肾成效消退或已有痛风石造成时，应起头不断降尿酸药物诊疗，并按照血尿酸值调治剂量。
关键点9：
初度加用降尿酸药的机缘宜在痛风急性爆发缓和后，或在急性爆发期赐与充足抗炎镇痛药物后。一旦加之，痛风再次爆发时，不再停用。
对此，ACR指南与国内行家共鸣意见不同。ACR以为急性痛风爆发期，在有用抗炎起头后就能够降尿酸诊疗（C级），其根据一项模范量较小的研讨得出：别嘌醇急性期运用不影响急性期缓和、不补充急性复发率。
而国内行家以为，急性痛风爆发平定最少2周后起头降尿酸诊疗。由于降尿酸是一个永久进程，推迟2周不影响永久疗效，且大大都痛风爆发与血尿酸水准改变速度相关。临床上，急性爆发期用抗炎镇痛药+降尿酸药，使关节病症不愈或产生转变性痛风的情状亦不有数。
关键点10：
别嘌醇、非布司他和苯溴马隆均为罕用降尿酸药，应按照患者肾成效、是不是有痛风石及尿酸分泌情状而定，剂量均从小剂量逐渐补充。
华夏和日本指南中保举按捺生成药及促尿酸分泌药均是一线药，应按照患者尿酸代谢情状来定。肾成效寻常或轻度反常、无肾结石、尿酸分泌不良型患者偏向首选苯溴马隆；反之首选别嘌醇和非布司他。
关键点11：
为避让严峻超敏反响归纳征产生，用别嘌醇前，最佳探测HLA-B*基因。
别嘌醇不良反响囊括胃肠道反响、皮疹、肝损、骨髓按捺等，ACE指南提倡，亚裔用别嘌呤醇前，应快捷探测HLA-B*，阳性者禁用，有前提时用药前先探测基因。
关键点12：
单用降尿酸药疗效欠安时，可换用或联用其余降尿酸药，按捺尿酸合成药可与促尿酸分泌药联用，也可与两重成效（如兼有降尿酸和降血脂影响）的药物联用。
降尿酸三大道路可用药物：
难治性痛风可联适用药：
（1）促尿酸分泌药+按捺尿酸合成药：
别嘌醇（~mg/d）+苯溴马隆（ng/d）/丙磺舒（0.5g/d）/RDEA（~mg/d）＞别嘌醇或丙磺舒；
RDEA（mg/d）+非布索坦（40~80mg/d）＞非布索坦。
（2）两种按捺尿酸合成药间的连结：
别嘌醇（~mg/d）+嘌呤腺苷磷酸化酶按捺剂BCX（20~80mg/d）＞别嘌醇。
（3）年美国指南指出，别嘌醇不与非布索坦联用。
（4）氯沙坦、非诺贝特、卤芬酯和Arholofenate等兼有降尿酸和降血脂影响。
关键点13：
降尿酸诊疗时应警备痛风的爆发。从降尿酸起头，适用小剂量秋水仙碱（0.5mg，1~2次/d）或低剂量非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，提倡优先取舍秋水仙碱，不断6个月。
年ACR警备痛风爆发门径图：
关键点14：
降尿酸不断达标（无痛风石者＜umol/L、有痛风石者＜umol/L）是痛风诊疗的关键。血尿酸不断在~umol/L的便宜很显然：削减急性爆发、阻拦关节侵害、逆转慢性病程、削减脏器受损等。
关键点15：
无病症高尿酸血症是不是降尿酸诊疗，取决于血尿酸水准及是不是归并血汗管疾病或血汗管危险成分。下列3种情状起头降尿酸诊疗：
（1）血尿酸超出9mg/dl；
（2）血尿酸7~9mg/dl，无血汗管疾病或血汗管危险成分，饮食遏制6个月失效；
（3）血尿酸7mg/dl以上，有意血管疾病或血汗管危险成分。
固然尚有良多题目亟待管理，如痛风的个人化诊疗、基因与遗传研讨等，但此15条行家共鸣榜样了诊断和诊疗办法、强调归纳诊断和诊疗，并统筹行家的临床阅历，是以对痛风的榜样诊疗有很疏忽义。
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