医院痛风有哪些临床表现

痛风是尿酸代谢障碍性疾患，以体液、血液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内，引起反复发作的急性或慢性关节炎为特征。本病约占全身关节炎的3%-5%。

病因：

　　痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病，痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。

　　1、原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。

　　2、继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱性疾病如糖原累积病Ⅰ型等。某些药物如速尿、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛，此外，酗酒、铅中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。

病理：

　　尿酸盐结晶沉积于关节的软骨、滑囊、关节周围的韧带、腱鞘以及皮下组织、肾和心瓣膜等组织中形成痛风结节，是痛风的主要病理基础由于尿酸盐的机械性及化学性刺激，而造成其周围组织坏死及炎症性反应，同时合并肉芽组织形成及异物巨细胞的出现。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心，连同其周围的异物反应轻度炎症反应和纤维改变而形成整个结节。

　　构成关节的软骨、胶原、骨组织皆宜受累，尿酸盐可沉着于滑膜、由此又可进入滑液，由于炎症刺激，而有血管翳形成于肉芽组织上，当这些改变扩展，波及到关节软骨下骨部时，骨组织即被尿酸盐所代替而出现骨破坏，痛风结节不仅可出现在滑膜，关节软骨及骨，也可出现关节囊。韧带、软骨下方的骨髓，甚至可见于肌肉内，当关节广泛受累时关节腔将被纤维性血管翳所充填，后来，这些血管翳可骨化或钙化而导致关节强直。

临床表现：

　　无症状性高尿酸血症，急性痛风性关节炎间歇期痛风，慢性痛风石。

无症状性高尿酸血症

　　血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。男性.9-.9umol/l（4-6mg/dl）女性.4-.4umol/l（3-5mg/dl）血尿酸大于等于umol/l为高尿酸血症，病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的终止。

急性痛风性关节炎

　　夜间发作的急性关节炎因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如刀割样，于24-48h达到高峰，关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现60%-70%是在第一跖趾关节，且90%的病人反复受累。

　　足弓、踝、膝、腕、肘关节等部位也可受累，中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点：持续数天或数周后可自行缓解少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战不适，和白细胞升高、血沉增快等。

间歇期痛风

　　一生中仅发作一次，多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期，且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性关节炎和永久性关节功能障碍。

痛风石

　　尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。

慢性标志

　　多数患者起病10年后才发现。

典型部位在耳廓

　　常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也可见关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。

　　有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。痛风慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续性关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。

X线表现

　　早期：发病关节轻微软组织肿胀，其内可见梭形密度增高阴影，皮下脂肪线模糊不清，骨关节边缘轻度增生，局限性或普遍性骨质稀疏。

　　中期：病变关节软组织肿胀，其内可见椭圆形密度增高阴影，骨质呈穿凿样缺损，缺损大小约1mm~3mm左右，常呈偏心性，可伴有骨质局限性稀疏。

　　晚期：软组织肿胀更为明显，其内可见密度增高痛风结节，骨质缺损可为偏心性或中央性，缺损大小3mm~12mm不等，缺损边缘可见硬化边，同时伴有骨膨胀，穿凿样偏心性骨质缺损，可引起关节边缘致密硬化，关节间隙变窄，受累关节软组织周围有时可见钙化点或痛风石沉积。

　　长期处于骨科疾病下的危害是非常大的，大家一定要警惕，一旦发现自己有不适感，难以入睡，疼痛不止，一定要医院进行详细检查，以免造成严重后果。

医院骨科

　　医院骨科根据学科发展趋势，细分脊柱外科、关节外科、创伤科、矫形及手足外科等专业学科，整合骨伤骨病前沿技术，汇聚原解放军15医院、医院、医院、医院等骨科专家，建立一支高精尖标准的骨科诊疗团队，积极开展关节镜、椎间孔镜、显微镜等微创治疗技术，建立以微创为核心的骨科特色治疗体系，秉持“能简单，不复杂；能保守，不微创；能微创，不开刀”的治疗理念，坚持“让每一个病人满意”的服务理念，为各类骨科常见、多发及疑难疾病提供各种治疗及康复方案。

　　医院优势，建立“骨科康复多学科一体化”的诊疗模式，医院康复医学科团队共建的康复医学科多学科会诊，对患者进行治疗及康复一体化诊疗，使患者在术后通过康复及时回归家庭，适应社会生活。

完

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