当前位置： 铅中毒事件 > 急性铅中毒复发 > 关于儿童多动症的系统医学分析
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前言
儿童多动症（Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD），为一系列儿童行为异常疾病。平均遗传率高达76%，多在6岁以前的学龄前儿童中发病。该症患病率较高，全球范围发病，学龄儿童发病率在美国为3%～5%，荷兰报告为5%～20%，日本为4%，我国患病率为1.3%～13.4%，相关数据资料显示，现阶段我国有超过万名儿童多动症患儿。儿童多动症又名儿童多动综合征、注意力缺陷障碍、注意力不足多动障碍、轻微脑功能失调、注意力缺陷-多动障碍综合征、多动性障碍，是一种常见的儿童心理疾病。其症状一般在7岁以前就表现出来，典型年龄为3岁，8～10岁为发病的高峰期，男童发病率明显高于女童，男女比例为4.9：1。70%-85%的ADHD患儿部分症状会持续到青少年期，少数部分甚至持续到成年期。其症状以注意力不集中、活动过多、冲动任性、自控能力差为特征，并伴有不同程度的学习困难，但患儿智力一般正常或接近正常。儿童多动症主要表现为儿童的异常行为，包括各种不符合发育阶段的言行举止。该疾病的发生会导致儿童出现一系列反常情绪，主要表现为情绪过分激动，精力异常旺盛等方面。此疾病的存在为相应年龄阶段的教育工作带来了相当大的不便，注意力不集中往往会影响课堂纪律和学习效率，尤其是小学阶段最为明显。目前，关于多动症的研究屡见不鲜，其影响因素较多，不能从单一化角度进行分析，需结合多种因素进行统筹处理，从而制定更贴合实际需求的治疗和预防方案，减少其对患儿生活健康的影响。参考文献：
[1]李原.中医治疗儿童多动症的研究进展[J].养生保健指南,,(27):10-11.
[2]琚玮,班会会,张弛.中医治疗儿童多动症研究进展[J].中医临床研究,,(9):-.
第一部分关于儿童多动症的各种认识一、古代医学对儿童多动症的认识古代各医家对于多动症并无专门描述，现代各医家根据临床表现认为本病可归属于“脏躁”、“健忘”以及“失聪”、“瘛瘲”、“慢惊风”、“抽搐”等疾病的范畴。《素问·宣明五气篇》中记载：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”《素问·灵兰秘典论》曰：“心者君主之官也，神明出焉。”心主神明，如果心血无法得到濡养，神志活动就会出现异常，心血不足，导致神不内守，心火亢盛可致心神不宁，从而出现多动、注意力不集中等。现代医家对本病病机阐述较多，但都不离小儿“三有余，四不足”的生理特点，即阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。大量医家等经过对阴阳、多动症理论等方面的观察，提出本病核心病机为肾虚肝旺，其根本在肾虚，致病之枢在肝旺，提出“心-肝-肾-脑轴”病机假说，同时指出物质基础是精血，认为补益精血、滋肾调肝是治疗大法。还有医家通过研究发现本病病机主要为阴阳平衡失调，病位主要在脾胃，其次为肝，病性为本虚标实。有人认为本病多是由于阴静不及、阴失内守、阳动有余、失于制约导致各种阴阳失衡、动静变化失制所致，核心病机为阴虚阳亢与痰热内动两方面。有人主张从心主神明论治本病，认为本病是由于小儿心气有余，心火易亢，心阴不足，而导致心神不宁、多动不安等表现。总之，各医家关于儿童多动症的病因病机众说纷纭，治疗方法上面也各有千秋，所以不能得出一个统一的说法。参照国家中医药管理局发布，南京大学出版社出版的《中医病症诊断疗效标准》的证型标准和参照年汪受传主编教材《中医儿科学》中有关儿童多动症的辨证分型标准，并结合临床实际辨证用药如下图：参考文献：[1]周腊梅.儿童多动症中医诊疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,,19(59):-.[2]刘子渝.儿童多动症中医认识与病因病机分析[J].临床医药文献电子杂志,,4(90):-.[3]甘璐.中医药治疗儿童注意力缺陷多动症概述[C].//中华中医药学会儿科分会.:-.二、现代医学对儿童多动症的认识儿童多动症具体病因不明确，迄今认为可能与脑损伤，脑皮质额叶、皮质运动区的发育及脑血管分布异常以及与多种神经递质的改变，微量元素失衡(体内铁锌不足或缺乏，铅含量过高等)，以及遗传有关。主要临床表现为过度活动(无法抑制的小动作，喜欢冒险，有破坏性)，注意力集中困难(学习效率低)，冲动行为(情绪不稳定，做事不计后果，自身形象差)，学习困难(但智力正常或接近正常，部分患儿存在知觉活动障碍、空间定向障碍，可伴有中枢神经失调)。目前对儿童多动症的病因和发病机制还不完全清楚，国内外学者均认为本病由多种因素引起，归纳起来有以下几点：遗传因素，轻微脑损伤，脑发育不成熟，工业污染，营养因素，家庭和环境因素，药物因素等。儿童多动症主要表现有5大特征，分述如下：1、注意障碍多动症儿童一般都有注意力不能集中，或不能持久的特点。主要表现为受意志控制的主动注意削弱，如听课不专心，作业难完成；而被动注意却亢进，容易受外界影响而分心，注意力随环境转移并容易被自己感兴趣的电视或游戏机所吸引迷恋。2、活动过多表现为心不在焉，心神不定，心慌意乱，有头无尾，杂乱无章。在课堂座位上不停地扭动，做小动作，东张西望；下课后则如脱缰野马，无目的地狂奔乱跑。3、冲动任性表现为难以自控的性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性；要干什么就干什么，做事缺乏思考，不顾后果，没有耐心和同学玩耍，而且随心所欲进行捣乱；甚至破坏东西、偷窃、斗殴、惹是生非。4、心理改变表现为情绪不稳，有的表现为兴奋不安，话多，爱管闲事，做事粗糙，难以入眠；有的表现为反应迟缓，动作懒散，作业拖拉，情绪容易波动，感情脆弱，易哭易笑，不能耐受挫折，不合群；有的表现为性格孤僻、倔强，往往不听劝告，不服管理，我行我素；有的产生自卑、逆反执拗心理，甚至出走、犯罪或自杀。5、学习困难多动症儿童智力正常，但约有60%发生学习困难。困难的表现是多方面的，有的表现为运动障碍；有的表现为视、听觉障碍；有的表现为认知困难，分不清左右、颜色、地点定向；有的表现为诵读困难等。参考文献：[1]张晖,周兴福.中西医结合治疗儿童多动症30例观察[J].实用中医药杂志,,24(3):-.[2]陈永辉,黄浩.正确认识和诊治儿童多动症[J].中医儿科杂志,,08(5):40-42.第二部分关于儿童多动症的系统医学分析一、使用医学系统分析儿童多动症的诊断图谱1、外来病原物质侵入人体（外邪）动物和临床实验两方面研究表明，铅导致多动症发生背后存在着明显的表观遗传学调控作用，该调控在组蛋白修饰和遗传关联基因甲基化两个层面发挥作用，将铅环境信号体现于基因表达层面，并通过多巴胺能系统关键基因的表达调节影响机体表型，而引发疾病发生。美国国家儿童研究中心首席研究员指出，“ADHD与人体脑部的多巴胺系统有关。脑结构与功能的研究显示，ADHD患儿与健康儿童存在明显差异，多巴胺缺乏是ADHD最重要的致病因素。”铅对儿童健康的影响是毒理学领域研究的热点，对儿童，铅主要影响智力发育，损伤学习记忆功能，铅在多巴胺的新陈代谢、释放、受体接收和重吸收等多方面影响多巴胺系统。铅对多巴胺的影响可能从以下五个方面，第一，铅损坏突触内用于储存多巴胺的囊泡；二，铅攻击从酪氨酸合成到DOPA的酶，使其活性下降，影响多巴胺的合成；第三，促进多巴胺代谢为DOPAC和HVA，从而减少多巴胺的含量；第四，影响多巴胺转运体的活性；第五，影响多巴胺受体的活性。目前我国儿童铅中毒的诊断标准为μg/L，流行病学调查显示，33.8%的儿童血铅超标。参考文献：[1]罗曼.铅暴露致ADHD发生的表观遗传学机制初步研究[D].安徽:合肥工业大学,.[2]徐毅.铅致神经毒性的表观遗传学机理[C].//中国毒理学会.中国毒理学会神经毒理专业委员会学术年会论文集.:14-14.2、人体组织数量发生变化（阴虚）暂未找到相关文献。3、人体组织数量发生变化（阴盛）暂未找到相关文献。4、人体功能发挥发生变化（阳虚）关于睡眠时间的研究数据统计发现，95%的儿童睡眠时间不够10小时，90%初中生时间不够9小时。其中睡眠不足、睡眠习惯不良等睡眠问题会使体内激素失衡和昼夜节律紊乱,导致免疫细胞数量减少和活性降低以及炎症激活,引起免疫防御功能下降,进而加重ADHD的疾病发生发展。免疫炎症紊乱是ADHD发病的重要机制之一。研究发现ADHD大鼠血清和脾脏中炎症因子白细胞介素（IL-1β、IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和转化生长因子（TGF-β）均高于正常大鼠。儿童青少年ADHD的研究中也发现患者血清IL-6、IL-10和TNF-α水平均异常增高。IL-6可通过影响神经发生、髓鞘形成和突触形成，进而影响大脑发育和功能；还可能通过影响下丘脑-垂体-肾上腺素轴和神经源性营养因子参与ADHD的发生。另外，IL-6会破坏大脑去甲肾上腺素和多巴胺平衡，使去甲肾上腺素水平升高、多巴胺水平降低，这可能也是IL-6参与ADHD发病的机制之一。另有学者认为,炎症过程导致的细胞因子释放增加可能会穿过血脑屏障影响前额叶皮质的功能,此部分脑功能受损为ADHD主要的病理生理基础。有研究显示，中枢神经系统解剖结构异常以及神经生化物质水平异常。遗传学检测发现，多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）以及5-羟色胺（5-HT）相关基因在ADHD患儿中存在异常表达。其中5-HT与NE是具有相互拮抗作用的中枢神经递质,DA作为神经传导物质,在情感反应中具有作用。另外，先天体质缺陷和器官发育异常、染色体异常、父母的精神病等遗传因素会不同程度地影响孩子的脑功能，造成其先天体质缺陷，从而导致多动。作为联系遗传因素和环境因素的桥梁，表观遗传的变化已经被认为在多动症的发生中扮演了不可或缺的角色。无论是DAT1还是DRD4的编码基因，其启动子区均分布有典型的CpG岛，且其CpG岛均位于基因的核心调控区。但特定CpG位点的甲基化水平在ADHD组显著高于健康对照组，表明DNA甲基化在调控DAT1和DRD4基因的表达水平上起到了显著作用。年研究人员发现条件性的敲除小鼠的MeCP2基因，结果小鼠表现出严重的运动和学习缺陷、社交缺乏、焦虑不安的行为明显增加、学习和记忆有关的行为改变等，表明MeCP2基因表达的显著减少是导致多动发生的重要因素。已有研究表明MeCP2基因的突变与多种神经系统疾病的发生有关，例如自闭症、Reu综合症、精神智力迟钝、全身性发育迟缓等。参考文献：[1]祁娜,冯晓东,徐天朝,那琦,范卫平.注意缺陷多动障碍患儿血清IL-6表达水平及临床意义[J].精神医学杂志,,33(04):-.[2]王华.儿童注意缺陷多动障碍的病因与鉴别诊断[J].中国中西医结合儿科学,,6(03):-+.[3]陈姿伶,李生慧,郑翔宇,沈佳瑤,马骏.儿童注意缺陷多动障碍与反复上呼吸道感染的相关性研究[J].教育生物学杂志,,9(01):32-38.5、人体功能发挥发生变化（阳亢）ADHD患儿有45%-90%有脑电图异常，表现为θ慢波活动增多，ɑ波、β波活动减少，θ/β功率比增加，α波频率慢化，诊断特异度和敏感度均90%以上，定位仪额叶脑波异常较显著，从脑电严重程度来看，多动、冲动为主型最重，混合型较重，注意力缺陷次之。临床和动物实验表明神经递质代谢异常与DADH发病有关。神经细胞突触间隙中的神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素的不足,信息不能上传,以致患儿大脑皮层不能接受调节觉醒和抑制功能所必需的兴奋,无法抑制自身的行为,从而产生一系列的临床症状。参考文献：[1]冯少燕.注意力缺陷多动症脑电图分析[J].海南医学,(05):48-49.[2]郭艳红.儿童注意缺陷多动障碍脑电图分析[J].华北煤炭医学院学报,,3(5):-.[3]刘冬柏.注意缺陷多动障碍儿童反应抑制功能的磁共振研究[D].江苏:苏州大学,.6、气体交换功能发生减弱（气滞）ADHD最早被称为轻微脑功能障碍，是指患儿在母孕期或幼儿期大脑受到某些因素损害，例如，母孕期患各种宫内或全身各种感染性疾病、高血压、低或高糖血症、缺氧、缺血、吸烟、酗酒、吸毒等，母亲在不知不觉中对胎儿大脑造成损伤。大脑是人体的神经中枢，每日需要大量的能量和氧的供给。儿童多动症中睡眠呼吸紊乱是常见的症状。有研究发现,多动症患者中并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的概率高。睡眠暂停可能造成ADHD患儿的注意力不集中和多动表现。有文献证实,患儿术后纠正缺氧,注意力缺陷及多动症状得到改善。所以我们推断,OSAHS患儿的睡眠障碍越严重,缺氧越严重,越容易出现ADHD。研究表明,大脑皮层发育阶段的关键时期间歇性轻微缺氧可使多巴胺能信号系统受损,不同时间、不同时长的脑缺氧会表现出ADHD不同的临床症状。新生大鼠出生30h后暴露于氮气25min造成大脑皮层短暂缺氧状态,在产后尤其是20-45d会出现短暂多动,永久性学习和记忆损伤；产后第1周内反复多次暴露于纯氮气中,大鼠可出现注意力不集中和焦虑症状,成为ADHD注意力缺陷的模型；产后第7-11d大鼠反复暴露于二氧化碳中缺氧20S,大鼠出现多动症状和认知功能受损,且纹状体中多巴胺转运体（DAT）、多巴胺受体（DRD1）含量增多。虽然此模型应用范围具有明显针对性和局限性,但此种模型证实了缺氧尤其是围产期缺氧是ADHD发病的重要原因,这对围产期预防ADHD的发生提供了有力的证据支持。参考文献：[1]周荣易,王娇娇,韩新民.ADHD实验动物模型比较研究[J].中国比较医学杂志,,26(09):88-92+82.[2]吴佳欐,顾美珍,陈淑梅,陈伟,倪坤,徐宏鸣,张艳平,张泓,李晓艳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并注意缺陷多动障碍患儿临床特征分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,17(04):-.7、肠物交换功能发生减弱（肠滞）有研究提示,肠道菌群可能作为独立因素参与了儿童多动症的发病，而许多与儿童多动症发病相关的围生期因素也会影响早期肠道菌群的组成，研究表明与阴道分娩相比，剖宫产所导致的胎儿早期肠道菌群多样性的下降与儿童多动症的发病密切相关，另外，孕期的慢性压力打破了阴道菌群的平衡,这会影响新生儿肠道菌群的定植从而增加ADHD的发病率。HPA轴是神经内分泌系统的重要组成部分,也是肠道菌群与中枢系统进行双向调节的重要途径。HPA轴的发育与新生儿出生后肠道菌群的建立在时间上相平行,皮质醇是HPA轴的最终产物,是正常大脑发育所必需的。HPA轴的适当激活对脑-肠轴的平衡必不可少,有Meta分析指出,患有儿童多动症的儿童皮质醇水平显著降低,表明HPA轴失调引起皮质醇释放减少最终导致儿童多动症发病率升高。既往报道，患有ADHD的儿童可能存在神经递质异常，而肠道菌群有可能通过神经内分泌通路调节神经递质的水平，张珊等研究发现ADHD患儿的韦荣球菌属明显减低，而肠球菌属、气味杆菌属明显增高；在菌种水平上还发现ADHD患儿的普氏栖粪杆菌、毛螺科菌以及活泼瘤胃球菌显著较少，粪拟杆菌、内脏拟杆菌、木假单胞菌以及小韦荣球菌则显著增多。患儿的多巴胺代谢通路下调，同时气味杆菌属相对丰度的比例高低与抗链球菌溶血素O效价呈明显正相关，提示气味杆菌属可能导致多巴胺代谢通路的异常从而导致ADHD发病。在大量的动物和人类研究中可以观察到，ADHD患儿存在粪肠杆菌属低表达。粪肠杆菌属低表达可能导致各种疾病的发生。粪肠杆菌属具有抗炎作用，其表达水平降低，可能导致炎性因子表达增加，而ADHD患儿炎性因子水平有明显增高，炎性因子可通过血脑屏障从而影响神经系统发育以及脑部功能。参考文献：[1]周峰,周志强,嵇晴.肠道菌群在神经精神疾病中的作用[J].医学综述,,25(23):-.[2]张珊,万林,孙于林,杨光.注意缺陷多动障碍患儿的肠道菌群特征[J].临床儿科杂志,,38(04):-.[3]颜引妹.儿童ADHD与肠道乳糖酶活性的关系分析[C].//中华医学会.中国儿童保健学术年会论文集.:-.8、血液交换功能发生减弱（血瘀）杨立强等提出多动症的病因是脑血流速度变化造成的。脑的血流十分丰富，以保证脑的正常工作，若大脑血流供给不足，就会出现脑部神经精神症状。有研究发现ADHD患者双侧大脑中动脉(MCA)流速减低为主。大脑中动脉为颈内动脉分支中最粗大的一支，MCA的供血区约占大脑半球所需血量的80%。因此，MCA流速减低，就会造成大脑半球供血的不足，出现脑部神经精神症状。脑影像技术通过对病儿和正常组作SPECT检查也证实了这一点，发现65%的病人前额叶皮质和纹状体灌注下降。有研究显示，在额叶、颞叶、枕叶、尾状核的血流灌注减少,当有认知活动刺激时,前额叶代谢活动程度较正常儿童明显降低。从ADHD的病因学角度来看，患儿脑内有神经递质代谢的异常，这可以影响脑血管功能，另ADHD和脑血管痉挛均有遗传倾向；从ADHD的症状来看，患儿往往有交感神经兴奋的种种表现，而交感神经过于兴奋可引起脑血管收缩，脑血管痉挛正是因为脑血管过度收缩，造成脑血管的口径变小，使血流速度加快。参考文献：[1]杨立强,胡忆兰.儿童多动症的经颅多谱勒脑血流学研究[J].职业与健康,(11):-.[2]赖丽萍,刘跃梅,赖庆文,王长浦,张小玲,肖雪琴.TCD对儿童多动症诊断及疗效评价的研究[J].赣南医学院学报,(03):-.[3]陈璟,卢林,陈杭英,等.SPECT显像分析ADHD患者脑血流改变情况[C].//中华医学会.中华医学会第八届全国核医学学术会议论文集.:-.9、体液交换功能发生减弱（湿阻）儿童肾系疾病中包括ADHD，西医学将肾定义为排泄器官和内分泌器官。作为排泄器官肾通过形成和排出尿,实现机体代谢终产物及机体过剩物质和异物的排出。进而调节水和电解质平衡,调节体液渗透压,调节体液量和电解质浓度以及酸碱平衡。现代医学研究显示,儿童年龄越小,肾脏相对越重。儿童肾脏功能调节能力较弱,贮备能力差。具体体现在儿童肾小球滤过率、肾小管重吸收及排泄功能、尿液浓缩和稀释功能、酸碱平衡、内分泌功能都在发育中。参考文献：[1]李成刚,李燕宁.中西医视角下的肾系疾病瘀血论[J].现代中西医结合杂志,,29(14):-+.二、使用系统医学制定儿童多动症的治疗原则从上述分析儿童多动症的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要的病理变化为：阳虚（免疫炎症紊乱、多巴胺缺乏、表观遗传的变化）+肠滞（肠道菌群紊乱）+血瘀（脑血流速度减低、脑血管痉挛）+气滞（间歇性轻微缺氧）+阳亢（神经递质代谢异常）+湿阻（儿童肾脏功能调节能力较弱）。从上面的儿童多动症的病理变化分析及诊断图谱，按照其治疗的优先性顺序，我们制定出如下的治疗原则：1、增强人体功能发挥（补阳）2、增强肠物交换功能（通肠）3、增强血液交换功能（活血）4、增强气体交换功能（行气）5、抑制人体功能发挥（抑阳）6、增强体液交换功能（祛湿）下面我们来一一阐述。1、增强人体功能发挥（补阳）遗传学检测发现，多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）以及5-羟色胺（5-HT）相关基因在ADHD患儿中存在异常表达，而其中多巴胺缺乏是ADHD最重要的致病因素。另外，免疫炎症紊乱是ADHD发病的重要机制之一。作为联系遗传因素和环境因素的桥梁，表观遗传的变化已经被认为在多动症的发生中扮演了不可或缺的角色。推荐常用的补阳类中药为：仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、巴戟天、甘草、党参、白术、山药、生姜、黄芪、羌活、防风、附子、桂枝、荆芥、肉桂、吴茱萸等等。蒙古黄芪皂苷、蒙古黄芪黄酮、蒙古黄芪多糖三种有效成分可调节体内IP3、Ｃalcyon、CaM含量，进而可影响下游的Ca2+水平，以及神经突触的可塑性。维生素D、利他林等。维生素D可促进小肠黏膜细胞吸收钙和磷，从而可有效地促进骨盐的更新和新骨的生成。利他林为中枢兴奋剂，结构类似右旋苯丙胺，该药以兴奋大脑前庭行为情绪中枢，提高多巴胺活性发挥作用而起到增加自身控制力的作用。参考文献：[1]周劭华,高磊,赵秉宏,蔚立涛,关明杰.蒙古黄芪有效成分对ADHD模型大鼠血清中calcyon、IP3、CaM水平的影响[J].包头医学院学报,,35(07):91-92+95.[2]李高照.自拟宁神汤治疗儿童多动症30例临床观察[J].北方药学,,12(09):68-69.2、增强肠物交换功能（通肠）有研究提示,肠道菌群可能作为独立因素参与了儿童多动症的发病，而许多与儿童多动症发病相关的围生期因素也会影响早期肠道菌群的组成。推荐常用的通肠类中药为：大黄、火麻仁、番泻叶、芦荟、郁李仁等等。大黄具有泻下、减少肠道内毒素的聚集功能，对大黄“荡涤肠胃”的作用研究显示，确有“推陈致新”的作用，减少体内肠源性内毒素的集聚，对认知功能有改善作用。暂未使用相关药物治疗。3、增强血液交换功能（活血）脑的血流十分丰富，以保证脑的正常工作，若大脑血流供给不足，就会出现脑部神经精神症状。ADHD患儿往往有交感神经兴奋的种种表现，而交感神经过于兴奋可引起脑血管收缩，脑血管痉挛正是因为脑血管过度收缩，造成脑血管的口径变小，使血流速度加快。推荐常用的活血类中药为：例如赤芍、牡丹皮、当归、丹参、川芎、鸡血藤、桃仁、红花、王不留行、葛根、郁金、全蝎、蜈蚣等等。川芎易通过血脑屏障，具有抗动脉粥样硬化，抗脑缺血，进而保护脑组织，保护骨髓，促进骨髓微环境修复，改善学习记忆能力等作用。丹参可以改善ADHD患者脑部血液循环。暂未找到相关药物治疗。4、增强气体交换功能（行气）大脑是人体的神经中枢，每日需要大量的能量和氧的供给。儿童多动症中睡眠呼吸紊乱是常见的症状。研究表明,大脑皮层发育阶段的关键时期间歇性轻微缺氧可使多巴胺能信号系统受损,不同时间、不同时长的脑缺氧会表现出ADHD不同的临床症状。推荐常用的行气类中药为：柴胡、桔梗、陈皮、薄荷、枳实、枳壳、藿香、紫菀、款冬花、厚朴、青皮、木香、苏叶、香附、砂仁、莱菔子、香橼、佛手、荔枝核等等。柴胡能改善脑细胞代谢和脑循环，延缓衰老引起的活性氧自由基的反应速度，使衰老引起的神经功能减退得到恢复。高压氧治疗高压氧针对部分患者轻微脑损伤或大脑发育迟缓引起的功能障碍，高压氧治疗可以提高血氧含量、血氧分压及氧的弥散距离，使大脑缺血、缺氧状态得到纠正，有助于脑血管缺氧性损伤缓解，有效地保护血液内细胞和大脑神经细胞，改善和恢复大脑内皮细胞的功能。参考文献：[1]刘守泉,王晓明.注意缺陷(多动)障碍病因及高压氧治疗[J].吉林医药学院学报,,40(3):.[2]俞宁.中西药合用加高压氧治疗儿童多动症42例观察[J].实用中医药杂志,,26(9):-.[3]郑爱斌,江凯华,葛亚文.自拟疏肝宁神汤对多动症儿童临床症状疗效的研究[J].东方药膳,,(13):-.5、抑制人体功能发挥（抑阳）推荐常用的抑阳类中药为：天麻、钩藤、石决明、远志、龙骨、牡蛎等等。天麻所含天麻素能减少小鼠自发活动，对抗咖啡因引起的中枢兴奋作用，其所含甙元能增加脑血流量，改善记忆，从而改善患儿活动过多，学习记忆能力下降等症。药理研究表明，龙骨、牡蛎等药对中枢神经系统有镇静作用。暂未找到相关药物治疗。参考文献：[1]于涛,刘霖.小柴胡汤合天麻钩藤饮加减治疗儿童多动症76例[J].中医研究,(04):40-42.[2]石淑香.天麻钩藤饮加味治疗小儿多动症50例疗效观察[J].中国中医药信息杂志,(10):69.6、增强体液交换功能（祛湿）现代医学研究显示,儿童年龄越小,肾脏相对越重。儿童肾脏功能调节能力较弱,贮备能力差。具体体现在儿童肾小球滤过率、肾小管重吸收及排泄功能、尿液浓缩和稀释功能、酸碱平衡、内分泌功能都在发育中。推荐常用的祛湿类中药为：半夏、茯苓、苍术、泽泻、薏苡仁、葶苈子、佩兰、桑白皮、大腹皮、石菖蒲等等。茯苓水煎液中的乙酸乙酯组分和多糖组分能降低肾髓中水通道蛋白1的水平，有效提高血清胃泌素水平和水负荷后体重下降率，且增加尿量。药理研究表明，泽泻提取物中的钾离子对发挥利尿作用起到关键的作用，主要是拮抗RASS系统抑制远端肾小管对水钠等重吸收功能，进而产生利尿作用。暂未找到相关药物治疗。参考文献：[1]陈庆.茯苓质量控制及药理学研究进展[J].亚太传统医药，，16(08):-.[2]耿芳.泽泻的药理作用研究概述[J].大众科技，，22(11):86-88+66.三、使用系统医学制定儿童多动症的组合方案经过上述的分析，最佳的组合方案，就是根据上述的具体诊断图谱，来制定相应的具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。下面，对照儿童多动症的功效图谱，我们分别为大家展示3种示例类型，分别是生物医学方案、植物药方案和中西混合方案。1、生物医学组合方案利他林口服,5mg/1次,2次/1d,餐前服用--------参考文献：唐敏,谭琼,黄瑛,谭从容,向正可.利他林治疗对儿童多动症认知功能的影响[J].国际精神病学杂志,,44(02):-.对应的功效图谱为：利他林是一种中枢兴奋药,能够直接兴奋延脑呼吸中枢,作用较温和,可以促使患儿思路敏捷,解除疲劳,振作精神,适用于治疗儿童多动综合征。研究证明利他林治疗ADHD的短期疗效较为肯定,但远期疗效仍不确定。而且长期用药的不良反应及依赖性也是不可忽视的。从功效图谱上看，儿利他林只促进机体能量的利用，其他四个交换的流转问题和功能亢进表现的问题并没有得到解决。2、植物药组合方案补肾益脑汤肉苁蓉10g、淮山药10g、益智仁5g、旱莲草10g、山茱萸10g---酸枣仁10g、龙骨20g、龟甲15g茯苓10g-熟地黄10g、白芍10g、女贞子10g、枸杞子10g-参考文献：王奕儿.补肾益脑汤治疗儿童多动症38例疗效观察[J].中国乡村医药,,12(6):55-56.对应的功效图谱为：该研究共治疗38例，疗程最短1个月，最长半年，有效率达92.3%。3、中西医组合方案利他林0.3～0.6mg/kg,1日2次口服山茱萸10g、山药10g--空气加压舱,治疗压力为0.2MPa(2ATA),升压时间为20min,稳压后戴面罩吸纯氧30min×2,中间休息5min,减压时间为20min,每日治疗1次煅龙骨10g、煅牡蛎10g、远志10g茯苓10g、石菖蒲10g-熟地黄10g、知母10g、五味子8g黄柏6g参考文献：俞宁.中西药合用加高压氧治疗儿童多动症42例观察[J].实用中医药杂志,,26(9):-.对应的功效图谱为：高压氧能改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力,从而改善脑组织内的能量代谢,促进脑组织的损伤修复和新的功能形成。该实验对象42例ADHD患者总有效率达97.6%，如果在此基础上补全缺乏坐标的用药和减少滋阴和祛邪的药物，疗效会更加缺切。4、系统医学推荐方案芡实35g、益智仁28g、木瓜21g、花椒14g火麻仁14g当归14g、丹参14g陈皮28g、桔梗14g天麻28g茯苓28g二乙烯三胺五乙酸三钠钙（如果存在）--对应的功效图谱为：该药方从疾病的病理病机出发，采用针对性的药物，并按照九坐标诊断图谱严重程度给出药物合适的剂量。将中药配方煎煮后服用，同时依据病情配合相配的生物医学方案，不管是植物药还是化学药，还是其他治疗方法，基于病理机制，选择在相关治疗原则上有最强效果的方案，这种组合才能真正的实现中西医统一的疗法。第三部分小结随着社会经济的发展，生活水平的提高，卫生条件的改善，儿童多动症发病率有日益增高的趋势，目前西医对于该病病因病机尚不明确，治疗药物以对症处理为主，且诸如胃肠道不适、情绪异常、停药反跳等副作用较大，患儿依从性较差，规范、有效的治疗受到局限，难以达到预期的治疗目的。中医药治疗儿童多动症疗效确切，其辨证论治、平调阴阳等作用优势突出，不良反应少，为广大患方接受，依从性较好，有着良好的发展前景。近年来，有关儿童多动症的中医药研究日益受到重视，理论等各方面研究日渐深入，但针对儿童多动症中医临床及实验研究尚存在一些不足，例如：①研究思路过于单一，缺乏全面的、多方位的研究目标，有些研究过于重视局部而忽略中医整体调节、辨证论治的思路；②很多临床报道缺乏大样本的临床观察，存在着观察指标过于主观化、缺乏客观的实验室检查等指标、诊断标准不明确等诸多不足，其远期疗效亦待深入研究；③中医药治疗儿童多动症实验研究较少，对于中医药治疗本病的作用机制、作用位点等不明确。④中医药治疗儿童多动症可采用多种方法综合治疗，以提高疗效，但不应是多种方法的简单堆积，可以通过大样本研究制定出有效的、互补的综合疗法。绿洲系统医学研究所著
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