文/小鱼
谁说医生不看韩剧！我们边看《太阳的后裔》边翻书，温习好几遍儿童铅中毒呢！
第三集，男女主角不约而同来到乌鲁克外派，遇当地一名儿童突发急性症状，乔妹再次发挥医学天赋，顺利挽救孩子性命！而在这个医学场景中，编剧又踩了什么坑，是否应该翻翻医学书籍补补课？
男配遇到一名饥饿的当地小男孩，伸手向他要吃的，却不曾想小男孩突然口吐白沫，晕倒了。男配马上将小男孩抱回医疗室，遇乔妹和欧巴。
▼临床症状与体查
症状一：突然呕吐，晕倒。
症状二：营养不良。
乌鲁克是一座位于美索不达米亚的古代城市。从之前的铺垫来看，这里贫穷落后，很多人食不果腹，小孩子们常在荒野里捡拾金属（铅块），猜测应该是拿去卖钱。在这样的背景条件设定下，营养不良应该是首要考虑的。李医生已先给予了营养支持。
体格检查一：肺部听音正常，排除肺炎。
女主本着敏锐的职业触觉，觉得不像是因营养不良导致的单纯贫血（至于为什么未做体检就不像，我猜大概是剧情需要……）
体格检查二：腹部触诊，肝脾间有压痛。
▼到底孩子得了什么病？
在宋仲基的提示下，乔妹忆起白天看到当地的孩子正在舔舐金属块；再问及病史，发现孩子在见到男配角时正在吮吸手指。
▼确诊铅中毒
综合以上情况，女主认为，小男孩应是铅中毒引发的急性症状。随后女主给出治疗方案，先进行解毒治疗，静脉注射高浓度维生素C和EDTA。
EDTA是依地酸二钠钙，为驱铅常用的金属络合剂。维生素C则是非常有效的自由基清除剂。大量实验研究表明，维生素C可以明显减轻铅中毒的各项指标，并在一定程度上有加速铅排泄的作用。
作为一个严谨的医生，此处应该暂停视频，翻书复习一下这三个知识点：
铅中毒的标准
根据卫生部年2月9日发布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》：
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为～μg/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于μg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为～μg/L；
中度铅中毒：血铅水平为～μg/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于μg/L。
铅中毒的治疗原则
高铅血症：脱离铅污染源、卫生指导、营养干预（补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏）；
轻度铅中毒：脱离铅污染源、卫生指导、营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源、卫生指导、营养干预、驱铅治疗。
驱铅治疗的注意事项
使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。
缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
更多的驱铅治疗方法，请参阅《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》（年2月9日发布）。
▼乔妹凭什么确诊铅中毒？
乔妹对确诊原因解释道：“该儿童本身营养不良伴贫血，体内有铅成分，红细胞把铅当做营养成分吸收了，铅数值瞬间升高导致出现急症。”
这时候我们可以再次暂停视频，翻翻书——
通常，消化道能吸收5%~10%的铅，在空腹时则可高达45%，缺铁、缺钙时，会增加胃肠道对铅的吸收。加之儿童经消化道的吸收率明显高于成人，所以该名当地儿童，在营养不良的情况下，胃肠道对铅的吸收增加。
铅入血后的动向
90%的铅小哥与红细胞幸福滴结合，其余的铅弟则留在血浆中。
留在血浆这部分铅弟，主要以难溶性磷酸铅的形式，沉积于骨骼。
由于铅在体内的代谢情况，与钙相似，这就容易造成悲剧——当人体缺钙时，可导致骨内储存的磷酸铅转化为溶解度比之大倍的磷酸氢铅入血，从而引起铅中毒症状或使其症状加重。
因此，该名儿童很可能就是存在此种情况而引发的急性症状铅中毒。
说回那90%与红细胞幸福结合的铅小哥，同样也在搞破坏——他导致红细胞脆性增加，容易发生溶血现象，这主要是铅抑制了卟啉代谢和血红素合成环节中的酶，而非不是女主说的，（此处有bug）红细胞把铅当营养成分吸收了（汗，红细胞哪有这么饿）。
铅中毒引起的痛症不应固定
另外，铅还能抑制肠壁碱性磷酸酶和ATP酶的活性，使肠壁和小动脉平滑肌收缩，引起腹绞痛。
所以经口摄入大量铅化合物导致的急性铅中毒，多表现为胃肠道症状，重者出现腹绞痛，多为突然发作，部位常在脐周，一般止痛药不易缓解。故铅中毒的腹部检查一般来说是平坦柔软，有轻度压痛但无固定点，（此处有bug）乔妹却说肝与脾脏间有痛症。
乔妹，本来真是你美你说了算——不过你确定压痛真固定在肝与脾脏间吗？
漏了应做的体查吧？
铅中毒患者的肠鸣音会减弱，（此处有bug）乔妹虽听诊过肺部，却没有留心听诊患者腹部。
另外，一个最简单的体查也被遗忘了——口腔卫生不好者（该名儿童生活环境较差，应该符合标准），在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成暗蓝色铅线，（此处有bug）乔妹你是忘了，还是编剧坑你~？
▼严肃补充
当地孩子铅中毒预后可能不好
由于血脑屏障成熟较晚，因此孩子的神经系统最容易受到铅的损害。
儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时，会导致临床出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状，严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症。
当儿童长期处于低水平的铅环境中，则会出现慢性中毒症状，如运动失调，反应迟钝、智力发育落后等。
所以，总的来说，这仍只是一部外科医生和特种兵的浪漫爱情故事，各位医生边看边学边找bug也许更有意思哦！
矮马，医生下班看个韩剧可真太累了，书都翻几遍了——做医生，就该这么严肃。
责任编辑：小贫
版权声明：
本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。
邮箱：yxfepd
easyhin.
北京白癜风介绍哪家医院治愈白癜风
转载请注明：http://www.qianzhongdushijian.com/jdff/2690.html
当前位置： 铅中毒事件 > 急性铅中毒复发 > 医生看韩剧就这么认真儿童铅中毒诊疗g
